青光眼筛查与早期诊断.pptVIP

早期青光眼的盘沿改变 盘沿变窄：始于颞下方、颞上方 与鼻侧盘沿宽度比较：向下/上--变宽--生理性; 变窄—青光眼 第29页，共49页，编辑于2022年，星期四 盘沿形态的变异--主干血管偏位 正常：血管偏向侧盘沿较窄 第30页，共49页，编辑于2022年，星期四 正常 第31页，共49页，编辑于2022年，星期四 远离血管处盘沿丢失—青光眼 第32页，共49页，编辑于2022年，星期四 非青光眼视神经改变 第33页，共49页，编辑于2022年，星期四 非青光眼视神经改变 颅咽管瘤---压迫性视神经萎缩 第34页，共49页，编辑于2022年，星期四 视盘生理性大凹陷 男，7岁 第35页，共49页，编辑于2022年，星期四 第1页，共49页，编辑于2022年，星期四 筛查与诊断的区别 筛查（screening） 用快速、较简便方法，查出尚未被觉察的疾病或可疑者 诊断（diagnosis） 根据病史、临床表现、辅助检查等，把真正患者与可疑者区别开来 第2页，共49页，编辑于2022年，星期四 为何筛查青光眼 不可逆性致盲性眼病--重要的公共问题 慢性青光眼早期症状不明显 早期发现、合理治疗可避免致盲--有效疗法 共同特征-视神经损害—青光眼自然史已了解 人群中90% 的开青和50% 的闭青未被查出 第3页，共49页，编辑于2022年，星期四 筛查青光眼应考虑的因素 诊断能力：敏感性、特异性 成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查 速度：检查时间较短 受试者可接受性：不散瞳 仪器：操作容易；网络兼容；便携 结果：易解释，立即给出 能检测疾病的不同阶段 第4页，共49页，编辑于2022年，星期四 青光眼患病率 2001 年北京眼病研究（The Beijing Eye Study） 40岁以上4451人 POAG 1.8%；PACG 1.2% 2006 年广州荔湾眼病研究（The Liwan Eye Study） 50岁以上 1504人 POAG 2.1%；PACG 2.4% 徐亮，陈建华, 李建军, 等. 北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志, 2004; 40(11): 726-732. He M, Foster PJ, Ge J, et al. Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese: a population-based study in Liwan District, Guangzhou. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47: 2782-2788. 第5页，共49页，编辑于2022年，星期四 青光眼患病率随年龄增长 筛查的目标人群：50岁以上者 第6页，共49页，编辑于2022年，星期四 青光眼筛查的方法 眼压测量？ 直接眼底镜检查？ 眼底照相检查？ 视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？ 自动静态视野检查？ 倍频视野检查？ ………….. 第7页，共49页，编辑于2022年，星期四 眼压测量可用于筛查吗? Baltimore Eye Survey（1991） IOP(mmHg) 敏感性 特异性 16 84% 43% 17 80% 52% 18 67% 65% 20 51% 85% 21 47% 92% 22 39% 94% 24 27% 96% 眼压升高是青光眼吗？ 已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼 CCT与眼压的关系 眼压正常就不是青光眼吗？ 很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围 第8页，共49页，编辑于2022年，星期四 视神经检测（1） 青光眼的视神经形态损害早于视功能改变 立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准 不普及，费用高（设备、人员） 眼底镜 范围小、主观 敏感性与特异性低 检查者需有一定经验 眼底数码照像 目前较普及 快、客观、网络传输 结果解释要有专业知识--培训 第9页，共49页，编辑于2022年，星期四 视神经检测（2） 视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT 高敏感性、特异性与可重复性 资源集中型，对多数群体筛查不实用 HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画轮廓线的经验与准确性 GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验的检查者操作 OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解释需要特定的专业知识 第10页，共49页，编辑于2022年，星期四 视功能检查（1） 标准化自动视野检查（24-2，30-2，G1X） 评估青光眼功能性损害的金标准 网络兼容 依赖受