PET-CT多模态成像在结直肠癌诊断中的临床应用.pptxVIP

PET-CT多模态成像在结直肠癌 诊断中的临床应用;Morbidity and Mortality;结直肠癌TNM分期标准：;广泛接受的直肠癌MR分期标准：;基于解剖学的成像特征，MR可显示直肠癌（RC）的环周切缘（CRM）和肿瘤扩散的深度。;一、结直肠癌T分期的难点;PET-CT上的T分期;PET-CT上的T分期;PET-CT上的T分期 ;PET-CT上的T分期;二、结直肠癌N、M分期的难点; 常规MR根据大小形态及信号改变、DWI根据弥散受限程度、能谱CT根据能谱曲线特点在检测转移淋巴结方面均有一定的敏感性，但特异性均有待提高。 超小型超顺磁性氧化铁纳米粒子能被正常淋巴结中的巨噬细胞吞噬，导致T2加权的图像信号强度降低。因此采用这种淋巴结特异的造影剂对淋巴结转移进行评估，可以提高转移淋巴结诊断的特异性。 PET-CT根据最优SUVmax临界值，可提高淋巴结转移的敏感性和特异性。 ;能谱CT;直肠腺癌患者的淋巴结磁共振成像。左图为注射了超小型超顺磁性氧化铁纳米粒的磁共振重T2加权图像，显示直肠旁系膜区见低信号淋巴结(正常淋巴结摄取造影剂显示低信号)。右图术后标本提示该淋巴结为非转移淋巴结。;PET-CT上的N分期;PET-CT上的结直肠TNM分期;PET-CT上的TM分期;PET-CT、CT及MR增强对于肝脏转移瘤的显示的比较;FDG PET在对黏液肿瘤和侵及腹膜的评估中作用有限，特别是在含有大量黏液的粘液腺癌中。;CT可以区分肿瘤类型（非粘液腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌）;MR可进行TNM分期，还可以区分肿瘤类型（非粘液腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌）。;三、评估结直肠癌新辅助放化疗前后改变;PET-CT对于治疗疗效评估;PET-CT对复发的评估;PET-CT上的复发评估;PET-CT对转移的评估;PET-CT对于病变的再分期;a图为术前常规CT融合血流参数图，显示病灶有较强的肿瘤灌注（血流，95mL/min/100g），这提示该患者对治疗可能有较好的反应。 b图为放化疗8周后常规CT融合血流参数图，显示明显的病灶区血流减少（血流，32mL/min/100g ）。;MR对于治疗疗效评价;弥散高斯模型是基于单e指数模型。可采用表观弥散系数（ ADC ）值评估直肠Ca治疗反应。上图左侧治疗前ADC图和体积，右侧为ADC值直方图，提示较大的肿瘤体积和较低的平均ADC值（0.937*10-3mm2/sec）。???图左侧为治疗后ADC图和体积，右侧为ADC值直方图，提示体积减小， 平均ADC值增高（1.232 *10-3mm2/sec ）。;非高斯弥散模型：其中的体素不相干运动（IVIM）模型可以同时定量组织弥散度和组织毛细血管灌注度。; 直肠肿瘤放化疗治疗后 IVIM成像。d为治疗后轴位T2图像显示肿瘤仅有轻微改变。e为治疗后轴位灌注分数参数图，提示灌注分数为16%。f为治疗后弥散信号强度衰减图，较治疗前有变化，低b值时信号衰减较前平缓。;肿瘤异质性分析;纹理分析;特征提取图。 从左到右：步骤1：识别显示肿瘤的轴向切片。 步骤2：裁剪肿瘤区域和SUVmax的位置。 步骤3：使用40％的SUVmax进行肿瘤描绘。 步骤4：定义尺寸为7×7体素。 第5步：特征提取; 有关结直肠癌患者的影像组学或基因组学研究尚处于起步阶段，是否提高术前结直肠癌分期的准确性有待进一步验证。 基于多参数影像的异质性分析也可以提高对新辅助放化疗后的患者的疗效判断能力。;1.直肠Ca术前评估首选磁共振；其它部位结肠癌术前评估首选增强CT，辅助能谱CT能提高N分期准确性；结直肠癌TNM分期中， PET-CT对于非粘液性腺癌N及M分期的准确性有明显提升。 2.N分期挑战较大，各种方法均有待技术提高或标准提高。 3.在结直肠Ca不同分期肿瘤新辅助治疗及常规放化疗中PET-CT首选，可以评估全身的治疗效果。治疗后再分期能更精确指导临床治疗。;谢谢大家！