胰腺癌的影像诊断及TNM分期.pptx

胰腺癌的影像诊断和术前TNM分期影像学评估进展;超声-方便，便宜，肠气，细微 内窥镜超声（ Endoscopic Ultrasonography，EUS) CT-空间分辩率高，准确率高，敏感性-82~93%,特异性-69~89% MRI/MRCP-组织分辩高，敏感性78-82％，特异性70-72％ PET、PET/CT-敏感性71-100％，特异性95.2％％，空间分辨率低 ERCP-小部分超声和CT不能确诊 十二指肠低张造影;CT平扫，价值有限，定位 动脉期+胰腺期+静脉期（25s，45s，65s） 动脉期+静脉期 胰腺期+静脉期（45s，65s） 薄层动态增强扫描（层厚3～5mm)，高分辩扫描（DFOV 22cm） 造影剂注入速率3～3.5ml/s;MRI胰腺常用扫描序列;胰腺肿瘤发病情况;胰腺癌概述;胰腺无包膜，胰腺血管、淋巴丰富，胰腺癌有很强的神经趋向性 具有很强的侵袭性和隐匿性、恶性度高；侵犯周围血管 低血供 胰腺肿瘤以胰腺癌占大多数（90％），胰头部者占60%~70%，胰体部5%~10%，胰尾部10%~15％，全胰癌约占5％ 老年男性多见;胰腺癌影像表现;男，65岁，腹疼3月;;;;同前病例; ;;;;;;;男性，40岁，上腹不适1月余;胰头部囊性肿物，不均匀轻度强化，中央大片状低密度区，与十二指肠紧密贴邻;;男，31岁;腹痛伴腰背痛6月2014-1-17入院, 外院介入治疗5后,无好转;等密度PDAC;PET-CT诊断;男性，52岁，胰腺中分化腺癌;PET-CT融合图像;小胰腺癌影像诊断;;增强CT动脉期;;AJCC（2017）第8版;胰腺癌TNM分期;AJCC预后分期;Ann Surg. 2017 Jan;265(1):185-191 ;65岁、女性 体检发现胰腺占位，无特殊不适;55岁、女性 上腹部伴后背不适1月、伴腹胀。;;69岁、女性 查体发现胰尾占位;病例同前;分期T3，肿物最大径＞4cm，侵犯脾静脉， 贴邻脾动脉但动脉管壁光滑（未侵犯）,N2，Ⅲ;64岁、女性 上腹部疼痛进行性加重半年;病例同前;肠系膜上动脉受侵T4；多发肝转移瘤M1;血管受侵的CT/MR征象;血管受侵的CT/MR征象;血管受侵的CT/MR征象;血管受侵的CT/MR征象;评价标准 A、B型为可切除型；C、D型有切除的可能性，手术时可考虑同时行血管切除术；E、F型为不可切除型 肿瘤包绕血管的周径1/2时尚可切除 向心性狭窄提示血管受累而不可切除,而血管变扁则不能认为肿瘤不可切除。因此将肿瘤能否切除的分界点定在血管狭窄程度的1级与2级之间。 血管边缘不规则的特异性达100%,但其敏感度不足20%; 胰腺癌与周围血管关系评价标准 0级：未包绕 1级：1/4周径 2级：1/4～1/2周径 3级：1/2～3/4周径 4级：3/4周径 5级：血管阻塞、变形;;可切除性评价;女性，66岁，皮肤黄染一周;;血管受侵的影像征象;男性，43岁，皮肤巩膜黄染2周;男性，55岁，皮肤巩膜黄染20天;血管受侵的影像征象;;;主要侵犯胃、脾、十二指肠 表现为周围脂肪组织消失的84% 接触面不规则 与邻近脏器贴邻不能确定为受侵 检出邻近脏器受侵的敏感性75%;胃受侵;;侵犯十二指肠;侵犯左侧肾上腺;淋巴结转移/远处转移;LNM;LNM;肝多发转移;肝多发转移;小结