结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究.docVIP

结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：加速康复外科护理在低位直肠癌保肛手术中的应用 6 1对象和方法 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究 文1：结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究 【Abstract】 Objective To observe the clinical value of sigmoid coloplasty in the lower rectal cancer Thirtyfour patients underwent sigmoid coloplasty(treatment group)while 42 patients received straight sigmoidorectostomy(control group).Anal function and complication rate were assessed and compared between the two Average stool frequency were 3 times a day in the observation group and times a day in the control group after 6 stool frequency was times a day in the experimental group and 5 times a day in the control group after 12 was significant difference between the two groups 12 month after operation(P 【Key words】 coloplasty pouch;lower rectal cancer;sphincterpreserving surgery;anal function 低位直肠癌(1ow rectal cancer)是指距齿状线5 cm以内的直肠癌。按传统观点，低位直肠癌的经典术式是Miles术式。随着直肠外科理论和吻合器械的发展，低位直肠癌的保肛手术在外科治疗中得到广泛应用，传统结肠断端与下段直肠或肛管作直接端端吻合(直接吻合)，因保肛术后残余直肠过少，从而导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤，因此保肛之后，常伴随控便能力的障碍。术后多数患者排便习惯变化明显，排便功能受到影响，常出现“直肠低位前切除术后综合征”[1]，Z’graggen等[2]应用结肠成形术来改善患者术后症状，通过增加新建直肠的容量以及改变贮袋动力学来改善患者术后排便控制能力和功能。本研究对潍坊市人民医院肛肠外科2007年12月～2009年12月确诊需手术保肛治疗低位直肠癌患者76例，随机进行结肠断端与下段直肠或肛管作直接端端吻合术(直接吻合)和横形结肠成形结肠与下段直肠或肛管吻合的吻合术式，现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 肿瘤距肛缘～ cm，平均 cm，全组病例术前均经纤维结肠镜及病理检查证实为直肠癌。①直接吻合组:男25例，女17例，年龄43～71(平均±)岁，Dukes A期5例，Dukes B期16例，Dukes C期21例。②结肠成形术组:男20例，女14例，年龄40～70(平均±)岁，Dukes A期6例，Dukes B期15例，Dukes C期13例。两组在病理类型、Dukes分期、性别和年龄分布上均无明显差异(P)。均按手术适应证行标准直肠系膜切除(TME)，术后病理均为直肠腺癌。 手术方法 常规切开入腹探查后，游离乙状结肠系膜，解剖出肠系膜下动、静脉，并于距肠系膜下血管根部 cm结扎、切断。保留降结肠、乙状结肠边缘血管，尽量保证乙状结肠的长度，保证两端切缘干净，保护盆腔自主神经，直接吻合组则行乙状结肠断端与直肠残端直接吻合，贮袋成形是在结肠断端上4～6 cm系膜对侧纵行肠管切开6～8 cm，然后横行缝合形成结肠贮袋，结肠残端作荷包缝合，埋入吻合器抵钉座，扩肛置入吻合器完成结肠肛管吻合，吻合口距肛缘2～5 cm.充气试验检查吻合效果是否满意，不做预防性肠道造瘘术。 术后肛门功能评价 术后6、12个月，在夜间逸便、分辨排气排便和不能控制排气等方面，分别对两组进行肛门功能评价。 统计学处理 采用Wilcoxon rank sum test和χ2检验对研究结果进行统计学处理，使用SPSS 软