第十一章常见外科疾病手术后的体育康复.ppt

第十一章 常见外科疾病手术后 的体育康复;第一节 腹部外科手术后 的体育康复; 在损伤较小的手术后，一般术后第2~3天就可下地活动，病情恢复快，术后1周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。; 并 发 症 ;废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的。; 对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后马上开始康复。;;横膈刺激法;三、体育康复机制、效果和意义; 一、疾病概述 ?? 胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。? ????; 食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。 ?? ; 在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并发症为主的各种并发症，甚至是致死性合并症。 ?? ;手术后需康复介入主要并发症包括：;肺功能下降、呼吸衰竭主要原因;二、体育康复措施;(二）手术后评定与康复; 2.手术后康复; 手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手术后当日每1~3小时进行1次，每次10~30分钟，第2天进行3~4次，以后据情况逐渐减少。在术后1~2天内在卧位、半卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练和下肢主动运动。手术1~3天后据情况开始取坐位、站位，并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力训练。 ; （2）排痰方法：首先确定痰的部位，在可能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连续咳???的同时可采用如下的手法：①呼气时的振动法：它是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；②叩打法：手掌呈杯状．常规律地叩打胸壁，引起胸廓的振动。 ; 咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸。必要时配合雾化吸人疗法。;(3)改善通气的呼吸训练：按限制性通气障碍进行训练。手术种类不同，呼吸训练的重点不同。 (4)呼吸协助手法：治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖（向上）达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加，从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。 ; (5)呼气时的揉捏法：在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变换，使胸廓轻轻旋转，促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。 吸气时的振动法、抖动法和间断压迫。这三种手法施加于吸气时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气振动法相同。抖动法比振动法振幅大、频率低。 使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。 ???? 以上手法关键的是注意手触胸壁的范围、刺激方向和时限。各种手法可组合使用，实施部位可用于上胸部（上部胸式呼吸）、下胸部（下部胸式呼吸）和单侧（部分呼吸）。 ;（6)体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。此时可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。当日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各20分钟。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。 ?(7)肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在术后3~4天内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后关节活动度的训练，从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。 ;(8)肋骨的松动术、胸壁按摩：对手术伤口愈合后，胸廓柔韧性差，活动受限者，可进行肋骨的松动术和