术后颅内感染.ppt

. * 无锡101 向定朝 . 化学性脑膜炎 细菌性脑膜炎 真菌型脑膜炎 手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 手术分类：颅脑外伤手术高于其他颅脑手术 手术时间：大于4小时的颅脑手术，术后感染发生率明显增高 手术部位：后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。 二次颅脑伤手术：术后感染明显增加 脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。对于颅底手术（经鼻蝶垂体瘤摘除术）术后有脑脊液漏的病人，要高度警惕 脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后1-2周。建议如果引流管10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不当，更换引流瓶时无菌操作不严格。 术后刀口皮下积液 创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加了细菌的感染机会。 糖尿病患者机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；使用胰岛素的患者，金黄色葡萄球菌的带菌率升高，有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。 开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染，使感染率明显升高。 长时间的