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- 2022-05-23 发布于上海
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短期健康保险和意外伤害保险理赔申请资格确认表
案件登录号:
被保险人姓名
姓 名
与被保险人 关 系
性 别 年 齡
性 别 年 龄
住 址
联系电话
身份证号码身份证号码
姓 名 性 别 年 龄 身份证号码
与被保险人 关 系
申
姓 名
请 与被保险人 关 系
人 姓 名
与被保险人 关 系
姓 名
与被保险人 关 系
住 址
联系电话
性 别
住 址
联系电话
性 别
住 址
联系电话
性 别
住 址
联系电话
年 龄 身份证号码
年 龄 身份证号码
年龄 身份证号码
申请人身份证明及与事故者户籍关系证明清单:
申请人签章: 日期:
资格确认意见(此栏由保险公司填写):
审核人: 年 月 日
注意事项:
1、申请人为被保险人指定的受益人或其监护人。
2、如未指定受益人,则由保险公司依据《继承法》向被保险人的继承人履行给付保险金义务。根据《继承法》规 定,第一序顺序继承人为配偶、子女、父母;没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人继承人继承,第二顺序继承 人为兄弟、祖父母、外祖父母、
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