消化性溃疡病人的护理.pptx

;主要指发生于胃和十二指肠黏膜慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜消化作用相关，故得名消化性溃疡。 溃疡与糜烂区分在于是否累及粘膜肌层;1.10%人一生中患过此病，可见于任何年纪2.十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，胃溃疡发病年纪较十二指肠溃疡约晚3.男性多于女性4.十二指肠溃疡（DU)/胃溃疡(GU)=3:1，常为单个溃疡;;第5页;胃溃疡---胃黏膜保护屏障减弱（如阿司匹林、HP感染等）十二指肠溃疡---侵袭原因（胃酸增多）所致，如胃排空加紧;（一）幽门螺杆菌（Hp）感染（主要病因）1.十二指肠球部溃疡患者Hp感染率高达90%~100%，胃溃疡为80%~90%2.在感染Hp人群中，消化性溃疡患病率也高3.根除Hp可加速溃疡愈合，显著降低消化性溃疡复发;第8页;（二）胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡决定原因。因为胃酸胃蛋白酶对黏膜本身消化所致；胃酸分泌过多在DU发病机制中起主要作用;临床发觉，十二指肠溃疡男女发病串差异显著，二者之比为3．9-8．5：1，而80%发生在40岁以下，尤其以男青年为最多。这是为何呢?1.胃酸过多是病因之一。有些人指出：“没有胃酸，即没有溃疡”，多数十二指肠溃疡病人胃酸分泌增加。胃酸是由胃壁细胞分泌，正常情况下男性为10亿，而女性仅为8亿，壁细胞总数增加与胃酸分泌增高成正比，这就是男性易患溃疡先天条件。2.胃酸分泌是定时定量，但假如饮食无节制，暴饮暴食，或空腹时间过长，情绪激动，过分疲劳，烟酒刺激，都可使胃酸分泌过多，造成十二指肠溃疡。男青年恰好符合这些条件。;胃酸是一把双刃剑，当它分泌过少或缺乏时，可引发腹胀、腹泻等消化不良现象；分泌过多又会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡效能，直接造成溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症;（三）药品非甾体类抗炎药，如阿司匹林及糖皮质激素。药品直接损伤胃十二指肠黏膜，且经过抑制前列腺素（黏膜保护剂）合成，减弱其对黏膜保护作用。;（四）胃十二指肠运动障碍十二指肠溃疡（DU） 运动过快 球部酸负荷增加胃溃疡（GU） 运动障碍 排空延缓，返流;（五）应激原因和心理原因影响胃肠道内分泌，粘膜血流分布;（六）其它危险原因1.吸烟2.喝酒3.进食无规律;一.部位与数目GU：胃角和胃窦小弯。DU：球部，前壁多见。数目：多数单发，少数多发;二. 形态形状：圆形或椭圆型，边缘光整、底部洁净，由肉芽组织组成 ，表面覆有灰白色或灰黄色纤维渗出物，活动期溃疡周围黏膜炎性水肿及炎症细胞浸润。;症状经典特点：慢性过程周期性发作（秋冬季节多见）节律性疼痛 ;1.上腹痛是消化性溃疡主要症状；部位 上腹部、剑突下 、内脏痛，部位不确定性质 连续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛缓解原因 饮食或药品加重原因 气候改变，饮食失调，精神刺激节律  十二指肠溃疡（DU) 疼痛-进食-缓解，夜间痛,饥饿痛  胃溃疡（ GU） 进食-疼痛-缓解 ;2.其它症状神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功效紊乱：多汗，缓脉消化道表现：  饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等;体征：活动期：剑突下固定而局限轻压痛；缓解期：无显著体征;并发症：1.出血：最常见，上消化道大出血最常见病因，DU比GU轻易发生。常因服用NSAID诱发。上消化道出血引发临床表现取决于出血速度和量，表现为呕血与黑便，严重者可出现失血性休克。;2.穿孔：最严重，分为急性、亚急性和慢性。急性穿孔最常见。引发弥漫性腹膜炎，表现为上腹突然剧痛，并快速向全腹弥漫连续性腹痛，有腹部压痛、反跳痛、腹肌担心（腹膜炎三联征）、肝浊音界消失。常因饮酒、劳累、服用NSAID诱发;第24页;第25页;3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引发。水肿或瘢痕形成所致。表现为上腹饱胀不适和呕吐，呕吐后减轻不适，呕吐物量多，内含发酵宿食，病人可有脱水和低钾低氯性碱中毒。上腹饱胀、以及空腹时检验胃内有振水音、晨空腹插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽门梗阻特征性表现。;第27页;4.癌变：1%GU可发生癌变，DU极少癌变。长久GU病史、年纪＞45岁、溃疡顽固不愈者，腹痛节律性消失者，深入胃镜及或活组织检验，定时随访。;第29页;1.胃液分析：DU胃酸分泌增多，GU胃酸分泌正常或低于正常。;2.粪便隐血试验：溃疡活动期可呈阳性反应，如GU病人连续阳性，提醒癌变。;第32页;3.X线钡餐检验：溃疡X线直接征象是龛影，适合用于对胃镜检验有禁忌或不愿接收胃镜检验者;;4.纤维胃镜和胃黏膜活组织检验：确诊消化性溃疡首选方法。;第36页;5.幽门