大四上角膜病郭5757.pptxVIP

角　膜　病;概 述;透明性：完整的角膜上皮和泪膜 规则排列的胶原纤维束 脱水状态、无血管 无血管：营养来源：房水、泪膜 角巩膜缘血管网。代谢 所需氧80%来自空气。 三叉神经：密布在上皮细胞层下 形成上皮下神经丛 防御和屈光功能; 1.角膜本身有正常免疫系统。 　2.角膜周边部与中央部在免疫学上有显著 差异，参与免疫反 应的各种成分在角膜 周边部的密度远高于中央部，如补体成 分在角膜周边部与中央部的分布比率是5:1。 3.角膜处于免疫学上相对的赦免地位。;病因及分类 　　　;局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎;病理变化过程;浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降;溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明;溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻;愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现;诊断;治疗; 4.全身治疗服用大量的维生素C及B族，增强局 部及全身的抵抗力。 5.局部热敷促进血液循环，促进炎症吸收。 6.角膜移植术。 ;细菌性角膜炎bacterial keratitis;临床表现 　1.症状: 眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。 2.体征：[1]眼睑红肿，球结膜混合性充血及水肿。 [2]角膜上可见浸润灶，继而形成溃疡。 [3]伴有虹膜睫状体炎。 　3.实验室检查：角膜刮片可查见相应病原体。 ;革兰氏阳性;治疗 　　　1.急性期选用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼　　 　　　　或球结膜下注射，晚间涂眼膏。 　2.出现虹膜睫状体炎者，应加强瞳。 　　　3.热敷。 　　　4.口服大量维生素C.B族。 ;真菌性角膜炎(Fungal keratitis);临床表现　 　　　 多有植物性外伤史或长期使用激素和抗生素，起病缓慢，病程较长，症状与体征不相符。 　　　1.症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛较轻。 　　　　　　　视力下降??? 2.体征： [１]溃疡灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观。 [２]溃疡灶附近有“卫星灶”或“伪足”。 [３]角膜后有米粥样内皮斑和粘稠的前房积脓。 [４]角膜溃疡刮片找到菌丝、孢子。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查手段可在病变早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体。 ;治疗 　　　1.选用抗霉菌眼水，?多烯类：0.25%两性霉素B眼药水、5%那他霉素眼水。咪唑类：0.5%咪康唑眼药水。病情严重者全身应用抗霉菌治疗。 　　　 2.并发虹睫炎者，以1%阿托品眼水散瞳。 　　　 3.忌用皮质类固醇激素. 　　　 4.药物治疗无效者可行治疗性角膜移植术。 　　　 5.全身口服维生素类。 　　　　 　　　　 　　　 　 ;单纯疱疹病毒性角膜炎  (Herpes simplex keratitis , HSK);临床表现 一、原发性单疱病毒感染?? 常见于幼儿。通常表现在口唇部，而眼部并不受累。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。原发感染主要表现为角膜上皮病变。 ;临床表现 二、复发性单疱病毒感染? 　　 1.树枝状或地图状上皮型角膜炎 　　　[1]症状：畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。 　　 [2]体征：睫状充血，角膜病灶呈树枝状或不规　　 　　　　　　　则地图状，荧光素染色阳性。树枝末端可 见分叉和结节状膨大，周围轻度水肿。 病变区角膜知觉减退，其周围敏感性增强。 [3]临床转归：病程持续数周。治愈后不遗留瘢痕或 少许薄翳，视力恢复正常。如反复发作或 久治不愈可形成角膜溃疡。 ;临床表现 二、复发性单疱病毒感染? 2.营养性角膜病变： 多发生在HSK的恢复期或静止期，病灶可 局限于角膜上皮表面及基质浅层 ，溃疡一