锥体外系和小脑.pptVIP

2022/5/17 * 传入纤维 脊髓小脑束:来自关节,肌肉的本体觉 → 脊神经后根 → 脊髓后角底部,换神经元（胸核,clarke柱）,轴突分为脊髓小脑后束及脊髓小脑前束。（同侧关系） 脊髓小脑后束 → 同侧侧索后部上行 → 延髓,形成弓状纤维 → 小脑下脚 →小脑蚓部。 脊髓小脑前束 → 同侧侧索上行 → 经延髓,桥脑 → 中脑 → 经小脑上脚 →小脑蚓部。 2022/5/17 * 2022/5/17 * 传入纤维 前庭小脑束:前庭核细胞发出纤维,经小脑下脚至同侧小脑的绒球小结叶和顶核。（同侧关系） 橄榄小脑束:由对侧延髓下橄榄核细胞发出的纤维交叉后经小脑下脚进入小脑,达小脑皮质。（对侧关系） 额叶桥脑小脑束:额中回前部 → 内囊前肢 → 大脑脚内侧 → 桥脑核（额叶桥脑束）→ 桥脑小脑束 → 桥脑基底部交叉到对侧 → 经小脑中脚达小脑皮质。（对侧关系） 2022/5/17 * 传入纤维 颞枕桥脑小脑束:起自颞中回、颞下回后部,经内囊后肢后部至大脑脚外侧 → 桥脑核 → 交叉至对侧 → 经小脑中脚到达小脑皮质。（对侧关系） 综上所述:小脑半球接受来自桥脑核和下橄榄核的纤维,小脑蚓部主要接受脊髓的纤维。 2022/5/17 * 传出纤维 齿状核红核脊髓束:起自齿状核 → 小脑上脚 → 中脑 → 交叉至对侧→ 终止于对侧红核 → 红核脊髓束发出 → 立即交叉至对侧 → 在脑干和脊髓的侧索中下行至脊髓前角。（同侧关系） 齿状核红核丘脑束:起自齿状核,经小脑上脚 → 中脑 →交叉至对侧红核 → 丘脑 → 与大脑皮质（4,6区）及锥体外系联系。（对侧关系） 小脑前庭束:小脑顶核 → 小脑下脚 → 延髓的前庭核 → 前庭脊髓束 → 脊髓前角细胞。借内侧纵束与眼球运动神经核发生联系。 顶核网状纤维:起自顶核,经小脑下脚达延髓的网状结构,形成网状脊髓束至前角细胞。 2022/5/17 * 出入小脑的纤维都要经过小脑上、中、下三个脚 上脚（结合臂）:主要为传出纤维,只有脊髓小脑前束由此传入。 中脚（脑桥臂）:主要为传入纤维。 下脚（蝇状体）:主要为传入纤维,还有至前庭和网状结构的传出纤维。 2022/5/17 * 小脑的纤维联系构成3个环路: （1）?小脑→红核→丘脑→大脑皮质→脑桥→小脑 此环路调节随意运动 （2）小脑→红核→下橄榄核→小脑 此环路协调椎体外系与小脑的机能 （3）小脑→前庭→小脑 此环路把小脑与同侧的前庭神经核联系起来,维持身体平衡。 2022/5/17 * 小脑的功能 维持身体平衡的反射系: 前庭小脑束、脊髓小脑束,获得从前庭器官及全身肌肉、关节来的冲动 → 小脑蚓部颗粒细胞 → Purkinje细胞 → 顶核 → 发出纤维通过小脑下脚 → 延髓的前庭核和网状结构 → 前庭脊髓束、网状脊髓束 → 将冲动传出 → 脊髓前角细胞。 2022/5/17 * 小脑的功能 协调锥体束及锥体外系运动: 大脑皮质下传冲动 → 桥脑 → 小脑纤维 → 小脑皮质的颗粒细胞 → Purkinje细胞 → 齿状核 → 齿状核红核脊髓束,齿状核红核丘脑束 → 脊髓前角细胞,丘脑及锥体外系 → 调节随意运动。 2022/5/17 * 2022/5/17 * 小脑病变的临床表现 共济失调(ataxia): 各组肌肉或各个运动间的相互协调作用丧失,使运动发生分解或不能协调。病人对运动的距离,速度及力量掌握不准而发生辨距不良,动作过度,意向性震颤,书写时字体大,发音肌肉不协调,出现发音含糊不清,爆破性语言,吟诗样语言。 2022/5/17 * 小脑病变的临床表现 肌张力减低(hypotonia): 病人感到疲乏无力,动作缓慢。腱反射减低或消失。小脑急性病变时明显。回击现象(rebound phenomenon)也是由于拮抗肌的张力过低而致。检查时作上下肢的被动运动可见松弛。 2022/5/17 * 小脑病变的临床表现 姿势及步态异常: 一侧小脑病变的病人,头和身体偏向病侧,行走步态不稳向病侧偏斜。蚓部病变:站立时身体向后侧倾倒,步态基底宽,蹒跚步态,严重者不能行走。 2022/5/17 * 小脑病变的临床表现 意向性震颤(intention tremor):当运动指向目标时会出现动作性震颤。 协同不能(asynergia):进行精细运动所需肌群的神经支配不协调。 眼球震颤(nystagmus):前庭小脑通路或小脑的小结叶病变可出现眼震。 辨距不良(dysmetria): 轮替运动障碍(dysdiadochokinesia): 构音障碍(dysarthria): 书写障碍:巨大字体(macrographia) 2022/5/17 * 小脑病变的病因诊断 肿瘤: