BNP在ACS危险分层及预后中的价值研究教材.pptVIP

图11 早、晚期BNP ROC曲线对HF的预测 早期：AUC＝0.89，P=0.000; 156.38pg/ml Sensitivity:85.0%, Specificity:85.0% 晚期：AUC＝0.81，P=0.003; 86.27pg/ml Sensitivity:95.0%, Specificity:65.0% 第三十页，共四十七页。 图12 1年无HF事件生存函数曲线 早期BNP浓度149.29pg/ml患者1年平均无症状性心衰事件生存期为275天，≤149.29pg/ml患者为358天，无症状性心衰生存率有显著差异（P=0.0000） MEAN=149.29pg/ml 第三十一页，共四十七页。 图13 早、晚期BNP ROC曲线总心血管事件的预测 早期：AUC＝0.90，P=0.000; 158.96pg/ml Sensitivity:81.3%, Specificity:90.0% 晚期：AUC＝0.84，P=0.000; 89.04pg/ml Sensitivity:90.6%, Specificity:68.3% 第三十二页，共四十七页。 图14 1年无心血管事件生存函数曲线 早期BNP浓度149.29pg/ml患者1年平均无心血管事件生存天数为252天，≤149.29pg/ml患者为348天，无心血管事件生存率有非常显著差异（P=0.0000） MEAN=149.29pg/ml 第三十三页，共四十七页。 ST段抬高型急性冠脉综合征的BNP检测意义及其预后价值的研究 研究生 贾荣波 导 师 孙晓斐 教 授 第一页，共四十七页。 背 景 第二页，共四十七页。 自上世纪六十年代以来， AMI的治疗取得了极大进展，经历了三个具有划时代意义的发展阶段 CCU前时代，院内病死率约25～30% CCU时代，院内病死率约18% 再灌注时代，院内病死率降低到约7～8% MI后仍有很高的再发MI、心力衰竭、心血管死亡发生率，是致残致死的重要原因 对AMI患者早期进行危险分层有重大临床意义 急性心肌梗死的治疗进展 第三页，共四十七页。 B型钠尿肽( BNP)是一种主要由心室分泌的心脏血管神经激素 BNP用于评价心功能状态已通过大量的临床验证并与2000年通过FDA认证 BNP在心肌缺血中的价值仍在研究之中，国外有报道BNP是ACS患者心肌梗死、心衰、死亡的预测指标 BNP—新型生化标记物 第四页，共四十七页。 STEMI 完全血运重建 部分血运重建 非血运重建 BNP or 死 亡 再发MI 心 衰 心血管总事件 本研究的主要目的 左室重构 第五页，共四十七页。 资料与 方法 第六页，共四十七页。 研究对象 100例STEMI符合入选标准： 满足STEMI诊断标准 发病≤12h，年龄75岁，无再灌注治疗（包括直接PCI和溶栓治疗）禁忌证 既往无MI病史 入院后存活3天以上且3天内无再发MI 均接受心脏超声检查者及全血BNP浓度测定 95例入组： 直接PCI组（25例） 溶栓再通组（30例） 溶栓非再通组（20例） 保守治疗组（20例） 第七页，共四十七页。 仪器与材料 美国博适－Triage?干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪 OEC—9600 数字减影血管造影机（美国GE公司） LEAD—2000 32导心电生理记录仪（锦江通用医疗设备公司） AU—5 超声多普勒心动图机（美国百胜公司） M1772A 十二导心电图仪（美国Agilent公司） 造影、导引导管，球囊导管，导丝，冠脉支架 （美国 Medtronic公司） 碘普罗胺造影剂（广州先灵药业有限 公司） 尿激酶 （ 丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司） 第八页，共四十七页。 研究设计 基线资料收集 BNP测定 入院第3天（早期）及30天（晚期）分别测定 超声心动图检查 入院3天之内及60天分别测定LVEDV、LVESV及LVEF，计算LVEDVI、LVESVI，记录左室重构发生 。 随访方法 电话、门诊方法每三个月随访一次，共随访12月，终点包括再发MI、心力衰竭、死亡 第九页，共四十七页。 诊断、治疗及评判标准 新发AMI定义 直接PCI的适应证、禁忌证、成功定义及术前、术中、术后用药均参照中国2002年“经皮冠状动脉介入治疗指南” 执行 溶栓治疗的禁忌证、适应证、用药方案及再通间接评判标准参照中国2001年“急性心肌梗死诊断和治疗指南”执行 再发MI及心力衰竭定义 第十页，共四十七页。 统计