第五章-四诊课件.pptVIP

2022/5/17 * （八）问 小 儿 1.出生前后情况 2.预防接种、传染病史 3.问发病原因 2022/5/17 * 第四节 切 诊 概 述 概念:医生运用指端的触觉,在病人体表一定部位进行触、摸、按、压,以诊察疾病的方法。 内容:包括脉诊和按诊两部分。 2022/5/17 * 一、脉 诊 （一）概念;脉诊又称切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病证,诊察疾病的方法。 （二）脉诊的部位和方法 1. 脉诊部位:独取寸口;分寸、关、尺三部 2. 诊脉的方法 体位:病人坐位或仰卧位,掌心向上平放,手臂与心脏保持同一水平位置。医生先将中指按在腕后高骨处,以定关位,再用示指在关前定寸位,以环指按在关后定尺位。 指法: “举、寻、按”或浮取、中取、沉取。 2022/5/17 * 一、脉 诊 （三）常见病脉与主病 1.浮脉:轻取即得,重按稍减而不空;主表证。 2.迟脉:脉来迟缓,一息不足四至;主寒证。 3.数脉:脉来急促,一息超过五至;主热证。 4.虚脉:三部脉轻取重按均无力,为无力脉的总称;主虚证。 5.实脉:三部脉轻取重按均有力,为有力脉的总称;主实证。 6.滑脉:往来流利,应指圆滑,如盘滚珠;主痰饮、食滞、实热;也可见于妊娠妇女。 7.紧脉:脉来绷急,应指紧张有力,状如牵绳转索;主寒证、痛证。 8.代脉:脉来迟缓无力,时有一止,止有定数;主脏气衰微、痛证、惊恐、跌仆损伤。 2022/5/17 * 二、按 诊 按诊,是医生用手直接触摸按压病人的脘腹、手足、皮肤等部位,以了解局部的冷热、润燥、压痛、肿块及其他异常变化,从而辨识清楚疾病的部位、性质的一种诊察方法。 （一）按脘腹 脘腹疼痛按之痛减——多为虚证; 按之痛甚者——多为实证; 肿块时聚时散,按之较软——多为瘕聚,属气滞;坚硬不移者——多为癥积,属血瘀。 （二）按手足、皮肤 手足冷、不发热而畏寒——为阳虚证; 手足、皮肤灼热——多为热证; 手足心热——多为阴虚内热; 2022/5/17 * 问诊的内容 2022/5/17 * 一、问基本情况 基本情况包括一般情况、生活史、既往史、家族史等。一般情况指病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。生活史指病人的生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。既往史指病人平素身体健康状况,以及过去曾患疾病的情况。家族史指病人直系亲属的健康和患病情况。了解这些有利于对患者诊治负责,同时也可做为诊断疾病的参考。 2022/5/17 * 二、主 诉 主诉　是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续 时间。 特点: 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 如:恶寒发热头痛三天,伴咳嗽痰黄一天 　　发热头痛三天,加重一天 反复胃脘隐痛一年,加重伴呕血、黑便两天 　　胃脘隐痛一年,伴呕血、黑便两天 2022/5/17 * 三、问现在症 　　问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与病情相关的全身情况进行详细询问。 一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女经带迟速崩,量色质味皆可见,儿科要问发育史,免疫疹痘全占验。 2022/5/17 * 寒:怕冷 恶寒:是病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。 畏寒:是病人有寒冷的感觉,但覆被加衣近火取暖能够缓解。 恶风:病人遇风觉冷,避之可缓解者。 热:发热 病人体温升高。 或体温正常,病人全身或局部有发热的感觉。 (一)问寒热 【概念】问寒热,是询问病人有无寒热的感觉。寒与热是临床上常见的症状,是问诊的重点内容之一。 2022/5/17 * 【寒热产生机理】 取决于病邪性质: 　寒邪致病:多致恶寒（阴盛则寒）实证 　热邪致病:多致发热（阳盛则热）实证 取决于阴阳盛衰: 　阳盛则热,阴盛则寒 实证 　阳虚则寒,阴虚则热 虚证 【类型】 　　恶寒发热　　但寒不热 　　但热不寒　　寒热往来 2022/5/17 * 1.恶寒发热 　　病人自觉寒冷同时伴有体温升高。即恶寒发热同时出现。 　　外感表证。 　　肌表失煦,则恶寒;正气奋起抗邪,正邪相争则发热。 　　①外邪袭表,卫阳被遏,肌腠失去温煦——恶寒; 　　②外邪外束,正邪交争,卫阳失于宣发——郁而发热。 2022/5/17 * 根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证,分三种类型: 风寒表证 　恶寒重:寒为阴邪,袭表伤阳,肌表失去温煦 　发热轻:寒性凝滞,卫阳郁闭 伤风表证 　发热轻:风性开泄,腠理疏松,阳气郁遏不甚 恶风轻、自汗:腠理疏松,卫阳不固 风热表证