医保考评及奖惩制度.pdfVIP

可修改欢迎下载 医保考评及奖惩制度 为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前 医保工作情况，特制以下考评奖罚制度： 1． 无医保病人自费项目同意书，每例罚款50元。 2． 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款 20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。 3． 特殊检查（MRI、CT、彩超、多普勒、超声心动、24 小时动 态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高 压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、各种介入治疗、核素治 疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由， 无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。 4． 药品费占医疗总费用的比例不能超过49%，按分科所定药物比 例，药品自付部分不能超过药品总费用 20%，超标者，每例罚款 100元。 5． 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元， 如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。 6． 抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用 两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款50元。 7． 出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元（出院带 药标准：省医保 3—4个品种，急性病不超过 15天量，慢性病不 超过30天量；市医保3—4个品种，急性病不超过7天量，慢性病 不超过 15天量）。 精品文档 可修改欢迎下载 8． 意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病 人，每例罚款50元。 9． 所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医 保中心审批，每例罚款 200 元。如医保中心拒付，科室承担内置 材料费用。 10． 住院病人满意度调查85%，罚款 100元，95%以上奖励100 元。 11． 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款 200元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整 形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业 有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。 精品文档 可修改欢迎下载 医疗机构医保人员工作职责 1、 在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保 险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。 2、 严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质 量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。 3、 积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时 调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质 量。 4、 负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。 5、 接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核 实工作。 6、 负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性 家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报 工作。 精品文档 可修改欢迎下载 家庭病床医生岗位职责（保健部） 1、 要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供 及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。 2、 由于并请需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院 证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院 手续。 3、 凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高 度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病历首 页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以 上。 4、 每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需 要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床