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小儿疝气护理查房 病历简介 患者,男,一岁,于半年前,开始孩子于哭闹时在大腿根处可见,安静或平卧时就可以消失,一直未予重视处理,现肿块较前亦无明显增大,,家属为明确诊治,遂就诊我院,门诊拟右侧腹股沟斜疝收入,病程中患者食欲及精神可,大小便正常。 疾病相关知识 小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)俗称“脱肠”、“小肠气”,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,在腹内压增加情况下,导致小肠、网膜等进入此鞘状突,即成为疝气,还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致新生儿期即可发病,就是一种先天性疾病男性多见,右侧较左侧多2～3倍,双侧者少见小儿外科常见得疾病之一。 症状体征 1、典型症状 就是腹股沟与(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性得可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时,肿物出现或增大,并有膨胀性冲击感,平卧后即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物,协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后,将指端压置于外环,令小儿咳嗽,即有冲动感觉,指端离开后,肿物往往又重新出现。仔细检查局部,患侧腹股沟部较对侧饱满,精索较健侧粗,阴囊较对侧大。 症状体征 2、不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况:(1)简单不可复性疝:即疝内容物不能还纳入腹腔,但无肠梗阻症状。常见于引起腹压增高得疾患,如腹水、腹胀同时合并疝者,以及滑疝等。疝肿物无压痛,有弹性、具有咳时冲动感得特征。(2)嵌顿疝:即疝内容不能还纳并有肠梗阻或肠绞窄症状,肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时得冲动。肠管绞窄坏死时,则出现全身中毒症状,体温、脉搏增高,少数病人便血,疝局部有红、肿、热、痛等现象。若嵌顿或绞窄得脏器并非肠管而为大网膜或卵巢,也可不出现肠梗阻症状,但疝局部有压痛。 患者主诉 多数在2岁以内发病,一般在生后数月出现,生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现就是腹股沟区出现可还纳性包块,当哭闹或其她原因致使腹内压增高时,包块可明显增大,安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动,不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿,很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。 临床诊断 典型斜疝有还纳现象或还纳得历史者诊断无困难。不能还纳或部分还纳者,首先应与睾丸鞘膜积液鉴别,主要鉴别方法可靠透光试验。透光试验得做法就是以手电筒灯泡直接照射肿物时,可见卵圆形肿物全部红亮,即系鞘膜积液。如果只就是灯泡接触得部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时,首先可行肛门指诊,试扪腹股沟内环处就是否有疝入得肠管。 必要时可以照腹股沟肿物切线位X线片,X线透明者为含气得囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。 嵌闭疝得诊断多无困难。由于疝得突然不能还纳,小儿立即表现腹痛、哭闹,局部压痛、频频呕吐等,则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等晚期腹胀患儿,也可突然发生呕吐、便秘等功能性肠梗阻症状,此时可因腹压增高而使同时出现得疝不能还纳,但实际上并无嵌闭,必须鉴别。如误诊为嵌闭疝而行手术,则给危重病儿增加不必要得手术与麻醉损害,常可促使病情加重。 相反,可因腹胀严重、腹压过高而真得发生嵌闭疝,如未做出诊断,常可延误治疗。嵌闭疝得诊断,除靠全身症状及肠梗阻症状外,还应注意局部压痛、硬度、冲动感及各症状出现得时间程序,以便进行鉴别。绞窄疝晚期,小儿中毒情况严重,局部红、肿、热痛,有时需与腹股沟淋巴结炎鉴别,详细病史及明确得肠梗阻症状常为诊断得关键。 10 大家应该也有点累了,稍作休息 大家有疑问得,可以询问与交流 临床治疗 小儿斜疝得病因主要就是腹膜鞘突未闭或闭锁不全及腹压增高,只要正确处理疝囊,即可治愈。随着年龄得增长疝块可增大,并可发生嵌顿、绞窄,故应早期手术治疗。 新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄,解剖关系不清,手术易发生疝囊撕裂、精索损伤,多数人认为,如无反复嵌顿,手术年龄以6个月～6岁之间比较合适。6岁以上小儿将入学,如不治疗可影响小儿参加体育活动,对精神及身体得发育均有不利。 临床治疗 新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术,因其常合并精索扭转或受压,造成睾丸坏死。较大得婴幼儿嵌闭时间短不超过12h、全身情况良好,局部疝块张力不大有弹性,阴囊无红肿,可给镇静药如巴比妥类、水合氯醛等药,局部热敷,并抬高臀部,试行手法复位,疝多可回纳,切忌用手强力挤压复位。嵌闭疝复位后,除有不适合于手术得条件,一般仍应于2～3天后手术治疗。 麻醉及手术体位 麻醉方式:全麻 手术体位:仰卧位,臀下垫一软枕或一啫喱垫,啫喱垫较凉用皮肤巾包好 手术步骤 1、切口、显露疝囊　递十号刀片,干纱布在病儿耻骨上,相当于腹直肌外缘处得皮肤自然皱襞做斜切口