小儿急性肾小球肾炎.pptxVIP

小儿急性肾小球肾炎;临床表现;一、概述;二、病 因(熟悉); 三、发病机制(熟悉);;四、病 理(熟悉);毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右)内皮(E)与系膜(M)细胞增生, 上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积;PASM-HE染色 ×400 正常;10;Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(Hump) ;IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续得颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积;EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H)－驼峰;五、临床表现(掌握);五、临床表??(掌握);2、典型表现 水肿 70%水肿,累及眼睑及颜面部, 重者2~3天遍及全身,呈非凹陷性。 血尿 50％～70％肉眼血尿,呈茶色或洗肉水, 持续1~2周转为镜下血尿。 蛋白尿 不同程度蛋白尿,持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少;? 最早出现与最常见得症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 ;? 肉眼血尿 (gross hematuria); 血压(mmHg) 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;水肿可出现少尿,但发展至无尿(anuria)者为少数;3、严重表现 严重循环充血: 水、钠潴留使血容量增多所致循环负荷过重, 表现为循环充血。类似心力衰竭表现。 高血压脑病: 由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧与血管扩张致脑水肿。 表现血压骤升,头痛、呕吐、失明,惊厥与昏迷等。 急性肾功能衰竭: 尿量减少,出现暂时性氮质血症、电解质紊乱与代谢性酸中毒。;4、非典型表现 无症状性: 仅有镜下血尿或补体C3降低,无临床表现。 肾外症状性:以水肿与高血压起病,有严重循环充血或 高血压 脑病,尿改变轻微,有链球菌感染 与补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病,有水肿与蛋白尿, 轻度低蛋白血症与高胆固醇血症。 类似肾病综合征。;六、实验室检查(掌握);(四)链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO),简称 抗“O” : 70％ASO增高,1~2周升高,3~5周高峰, 3~6月恢复正常。链球菌感染得证据。 2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase ) 在咽炎阳性率较高。 3、抗脱氧核糖核酸酶抗体(ANDase–B) 、 抗透明质酸酶( A-Hase ) 在皮肤感染阳性率高。;(五)血清补体 80％～90%血清补体C3降低; 6~8周恢复正常,94%至第8周恢复正常。 (六)血沉增快 提示肾炎病变活动,2~3月恢复正常, 血沉正常,可上学。 ; 七、诊 断(掌握);八、鉴别诊断(了解);4、特发性肾病综合征 : 具有肾病综合征表现得急性肾炎,需要鉴别。 患儿急性起病,有链球菌感染得证据,C3下降, 考虑急性肾炎。 5、继发性肾炎: 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎等。 ;九、治 疗(掌握); 4、对症治疗 (1)利尿: 氢氯噻嗪 1～2mg/kg、d,分次口服; 呋塞米(速尿) 1～2mg/kg、次, 静脉用药。 (2)降压: 硝苯地平 0、25mg～1mg/kg、d,分次口服; 卡托普利 0、5mg～5mg/kg、d,分次口服; 两药交替降压效果更佳。;5、严重循环充血得治疗 (1)纠正水钠潴留,使用呋塞米(速尿)注射;