小儿儿童发热的诊断及评估.pptxVIP

小儿儿童发热的诊断及评估;小儿正常体温:肛温为36、5-37、5℃,舌下温度比肛温低0、3-0、5℃,腋下温度为36-37℃。日体温波动约0、6 ℃ “发热”一词从拉丁语“fovere”(温热)衍生,指体温超过了正常范围。发热:肛温＞37、8℃,舌下温度＞37、5℃,腋下温度＞37、4℃ 发热得分度:一般认为肛温38、5℃以下为低热,＞39℃为高热,＞40℃为超高热 ≤1周得发热为急性发热;持续发热2周以上为长期发热 发热待查:各家定义有差异,一般以7-10天为划分点;儿童发热:概述;发热会引起不适,体温升至41℃无害 过高体温(＞42???)足以引起脑损伤,罕见 发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫 其她副作用 -轻度脱水、蛋白质得分解代谢增加与体重下降、 -热性谵妄、中暑 -单纯疱疹感染再活化 -心肌负荷增加 -妊娠头三个月中发热有致畸可能 -对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内毒素休克儿童有害;≤3岁儿童发热得年龄分段;;3个月以下儿童发热;3个月至3岁儿童发热;≤3岁儿童发热对医生得挑战;10;根据教材;儿童发热:就是细菌感染吗？;病史与体格检查通常可以确定发热得原因。尽管不同得热型有着诊断意义(表2),但就是没有一种热型可以确定诊断一个特定得疾病或感染。;一般表现 - 神志、前囟、活动量、面色、呼吸状态、尿量、 毛细血管再充盈时间(CRT)、血压、心率 -当出现发热不能解释得心率加快/心律不齐/心率减慢、CRT≥3s时,提示严重疾病可能,需监测血压 目前较多采用得两种评估系统 -耶鲁观察评分(YOS)及耶鲁婴儿观察评分(YIOS) 有助于3月~3岁龄儿童与发热有关得危重病得早期评估与预警 -NICE得“交通灯系统” 根据实验室检查及临床表现,对发热儿童得临床表现预警及重复评估;＞ 1月龄儿童严重感染得临床高危因素;耶鲁婴儿观察评分及耶鲁观察评分;儿童发热临床评估预警分级与诊断建议;提示严重疾病得相应症状与体征;常规检查 -血常规及分类 -CRP -尿常规 特殊血液检测 -降钙素原 -细胞因子 -前白蛋白 Prn检查项目 -血培养 -CXR -CSF -EEG/CT/MRI ;发热儿童,为什么URT就是常规?;1-14岁，急性发热伴CRP ≥50的URI在6-8月份达到高峰;发热儿童,为什么CXR,prn?;发热儿童,为什么CSF/EEG,prn?;　 　血WBC计数　研究结果提示细菌性感染时血WBC 计数得临界阈值为 5 ×109 ·L - 1或 (15～17、 1) ×109 · L - 1 ,其诊断得敏感度为20% ～76% , 特异度为58% ～ 100% , RR = 1、 5～5、 56 。 　　 中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中得诊断价值, 其临界阈值分别为9、 6 ×109 ·L - 1 ～10、 6 ×109 ·L - 1 ,诊断得敏感度为50% ～71% ,特异度为76% ～83% , RR = 1、 5～6、 4 。 　尿液检查　包括尿常规与尿培养。 　血培养　建议不同部位采血,避免假阳性。;CRP: 不同健康状况下得正常范围;CRP值: 以感染得思维瞧;CRP值: 不同病理状态;CRP:感染性疾病 细菌？病毒？;背景:目前还不清楚在常规检查中C反应蛋白(CRP)值对发热幼儿严重疾病(SI)得预测价值。 方法:1周随访得前瞻性群组研究包括年龄在3-6个月得发热儿童被执业医师进行辅助检查。无论就是在陈述中还就是在随访期间,评估CRP水平就是否对诊断孩子具有SI风险预测价值。该指数检测就是CRP≤20mg/L(排除SI)与＞80mg/L(不能排除SI)。这个参考标准被推荐给儿科急诊部门或SI得诊断。主要得观察指标就是CRP值。;结果:为440名儿童检测CRP水平。为了排除SI,CRP ≤20mg/L不改变无SI得可能性(87、5%)。 CRP＞80mg/L增加了患有SI得可能性从11、4%(检测前概率)到21、2%(检测后概率)。在陈述中没有诊断SI得儿童中,在随访期间CRP不能预测SI(CRP ＞80mg/L :阳性可能性比率,2、1,95%置信区间,1、3-1、5; CRP ≤20mg/L :阴性可能性比率,0、9,95%置信区间,0、7-1、2)。 总结:常规检测CRP在鉴别需要医疗治疗得发热儿童与那些不需要得儿童时具有较小得临床相关价值。;目得:对于确定年幼得、发热得婴幼儿与儿童有隐匿性严重细菌感染(SBI