胸外科常见疾病及操作.pptx

胸外科常见疾病概述;胸部解剖生理;; 症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛，浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿瘤引发疼痛能够是连续性，晚间当病人仰卧数小时后疼痛加重。 ;第5页;;;;第9页;;保守治疗;手术治疗;国内现实状况;手术治疗是否值得？;适当外科干预顺理成章;值得思索！;我们经验;我们经验;术前： 1、给予卧床（半卧位30-45°），胸部外固定，一级护理，吸氧；勉励咳嗽、排痰（空心掌拍背、隆突刺激），注意观察痰液性状； 2、必须完善肋骨体层成像（肋骨三维）、血气分析及其它常规术前准备； 3、病因明确，疼痛激烈可直接给止痛药；早期就给予抗生素、大剂量氨溴索； 4、签署《手术申请书》。;术中： 1、常规备胸腔引流管及水封瓶带入手术室； 2、术中最好带入一次抗生素； 3、术中体位摆好后可C钡再行定位一次；手术结束缝合前C钡透视确认固定稳妥。;术后： 1、任然半卧位，勉励咳嗽和排痰；继续使用抗生素和氨溴索；术后可加用止血药1-3次； 2、勉励下床活动，同侧手臂锻炼； 3、通常术后7天拆线出院，出院后1月复查。;第三节 气胸;气胸分类;自发性气胸发病机制为： ; 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过分。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 ;１．闭合性（单纯性）气胸　伴随呼气时肺回缩及渗出物作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口连续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 ３．张力性气胸（高压性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 ;（一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、连续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为何痛） ２．呼吸困难　为气胸经典症状（呼吸困难程度与有没有肺基础疾病及肺功效情况、气胸发生急缓、积气量和压力三个原因相关）。如原有肺功效减退，肺压缩20%～30%可出现显著呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，因为胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可快速出现呼吸循环障碍。（气胸病理生理 ） ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； ;体征(sign) 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。;１．突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； ２．有气胸体征； ３．Ｘ线或CT检验显示胸腔积气和肺萎陷； ;治疗：一、保守治疗;治疗：二、排气疗法;胸腔闭式水封瓶引流术 部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；不足气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部地方，50cm,以免瓶内水反流入胸腔。;1、操作前标识部位，若不能确定则可B超定位（液胸惯用）； 2、选择粗细适合引流管（详见后“经验总结”）； 3、操作前签署手术同意书，充分沟通（如：胸膜反应）； 4、操作前吸氧、开通静脉、备地米2支； 5、术后必须详细交代患者、家眷、护工注意事项。;拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不显著，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其它处理。 ; ▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔） ▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 如闭式引流术后肺持久不张时应用； 负压：-8—— -12cmH2O，宜连续开动负压吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停顿负压吸引，观察2--3天，透视气胸未复发可拔管。;治疗：三、化学性胸膜固定术;详细方法：（胸膜粘连疗法）;治疗：四、手术治疗;1、患者肺压缩20%以下可观察； 2、20%-50%单纯气胸可选取细管在锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术； 3、肺压缩50%以上给予粗胸腔引流管行闭式引流术，定位在4-6肋间腋前线（显著减轻疼痛）； 4、入院当日肺压缩在20%以上马上行胸腔闭式引流术，第二行胸部CT，若见显著肺大泡则安排手术； 5、引流3日以上任然连续漏气，提议行胸腔镜探查；若患者拒绝手术，引流1周未见好转可给予胸腔注药； 6、拔除