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关于心力衰竭用药 第1页，共30页，编辑于2022年，星期日 心衰的病因 心衰的临床表现 抗心力衰竭药物 急性心衰的护理与治疗 第2页，共30页，编辑于2022年，星期日 心力衰竭（heart failure，HF） 定义： 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。 分类： 按病程，慢性、急性 心肌功能，收缩性、舒张性 临床表现 ，左心、右心、全心 第3页，共30页，编辑于2022年，星期日 心衰的病因 心肌损害： 机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎 心脏负荷过重： （1）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多 （2）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。 第4页，共30页，编辑于2022年，星期日 心衰的诱因 治疗不当：洋地黄 感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸道感染） 心律失常：房扑、房颤 第5页，共30页，编辑于2022年，星期日 体循环和肺循环示意图 第6页，共30页，编辑于2022年，星期日 左心衰的表现 肺循环淤血 劳力性（早期） 夜间阵发性（最常见） 端坐 急性肺水肿（严重） 第7页，共30页，编辑于2022年，星期日 右心衰的表现 体循环淤血 颈静脉怒张 肝大、压痛 肝颈静脉回流征（+） 水肿（双下肢、腰骶部） 发绀 第8页，共30页，编辑于2022年，星期日 全心衰的表现 注意： 右心衰后，肺循环的临床变现可减轻 （右心衰后，右心排血量减少，肺循环淤血 减轻） 第9页，共30页，编辑于2022年，星期日 抗心力衰竭的药物 强心（强心苷类、非强心苷类） 利尿（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯） 扩血管（硝普钠、ACEI、ARB） β受体阻断药（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔） 第10页，共30页，编辑于2022年，星期日 分类 强心苷 给药途径 起效时间（min） 半衰期（h） 持续时间（d） 慢效 洋地黄毒苷 PO 120 140 20 中效 地高辛 PO 60 40 6 速效 去乙酰毛花苷丙（西地兰） IV 10~30 33 3~6 强心苷类药物 第11页，共30页，编辑于2022年，星期日 地高辛 药动学 肝肠循环 （减少肝肠循环，降低地高辛的吸收，减轻症状） 第12页，共30页，编辑于2022年，星期日 地高辛 药理机制 （1）地高辛能与心肌细胞膜上的 Na+，K+—ATP 酶结合，抑制 Na+，K+—ATP 酶的活性，使 Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内 Na+↑，K+↓。 （2）细胞膜上 Na+—Ca2+交换系统将 Na+与 Ca2+进行交换，使 Na+外流增加，而 Ca2+的内流增加，因而使细胞内 Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。 第13页，共30页，编辑于2022年，星期日 地高辛 药理作用 （1）正性肌力 （收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，降低后负荷） （2）负性频率（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，心率下降，降低心肌耗氧量） （3）负性传导（减慢房室传导） 第14页，共30页，编辑于2022年，星期日 地高辛 临床应用 慢性心功能不全 （1）疗效最好：伴有房扑、房颤的心功能不全 （2）无效或疗效很差：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄引 起的心衰（器质性） （3）疗效一般或较差：先天性心脏病及心脏负担过重（高血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、 严重贫血及维生素 B1缺乏引起的心衰疗效较差。 第15页，共30页，编辑于2022年，星期日 地高辛 中毒解救 （1）考来烯胺：与地高辛结合，阻断肝肠循环，减轻中毒症状 （2）地高辛抗体Fab片段：迅速与地高辛结合，解除地高辛对 Na+，K+—ATP 酶抑制 （3）窦性心动过缓及阻滞：阿托品 （4）快速性心律失常：苯妥因钠和利多卡因 第16页，共30页，编辑于2022年，星期日 非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶抑制剂 第17页，共30页，编辑于2022年，星期日 非强心苷类正性肌力药物 代表药物 氨力农、米力农、左西孟旦 临床应用 严重心力衰竭患者短期静脉给药的首选药 第18页，共30页，编辑于2022年，星期日 舒张血管药物 硝酸酯类 （硝普钠、硝酸甘油） 药理作用