心力衰竭和心源性猝死的电治疗.pptVIP

LOGO 第55页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO CRT增加心室收缩功能 LVEF Yu CM, et al, Circulation 2002;105:438-445 起搏 无起搏 N = 25 第23页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 正性肌力药物 同步化治疗 室内传导延迟 Katz, A et al. Cellular Mechanisms in Congestive Heart Failure AJC, 1988;62 同步化治疗恢复了心肌的“团队合作” 第24页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 太短的AV间期 太长的AV间期 正合适的AV间期 E峰和A峰分离，但A峰切尾 E A E峰和A峰融合，舒张期充盈时间缩短 E A E A E峰和A峰分离，保证舒张期充盈时间 改善房室间期， 增加舒张期充盈时间 第25页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO E峰和A峰融合 DFT: 235 ms AV间期 300 ms AV 间期 110 ms E峰和A峰分开 DFT: 400 ms 跨二尖瓣血流速率 0.6 m/s 跨二尖瓣血流速率 0.9 m/s 改善房室间期， 增加舒张期充盈时间 第26页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 优化AV间期使舒张 期充盈时间最大化 DFT 230 ms A-V 150 ms DFT 400 ms A-V 110 ms 第27页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO LBBB CRT? Courtesy of Ole-A. Breithardt, MD CRT可优化房室间期，使舒张期充盈时间最大化 第28页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO CRT显著减少二尖瓣返流 第29页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 起搏 无起搏 N = 25 Yu CM, et al, Circulation 2002;105:438-445 CRT显著减少二尖瓣返流 第30页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 心室重构的机制 正常心脏做功以长轴为主，以短轴为辅，使心脏保持一个椭圆形 心衰时，重构的心脏以短轴做功的比例增大，使心脏横向重构，形成球形心 心尖 长条形纤维 环状心肌纤维 二尖瓣环 第31页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 心室重构的机制 心衰，尤其是LBBB时 左室后侧壁的电和机械活动滞后 心肌收缩速率的达峰时间明显延迟 左室内压达峰时，收缩还未达峰的左室侧后壁处的局部压力较低，使左室内压较高的血流向低压的左室侧壁发生分流 逐渐引起心脏的横向重构并形成了球形心 第32页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小 CRT治疗后心影的变化 第33页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO CRT的循证医学 0 1000 2000 3000 4000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 累积患者数 PATH CHF MUSTIC SR MUSTIC AF MIRACLE CONTAK CD MIRACLE ICD PATH CHF II COMPANION CARE HF CRT能改善心功能，提高生活质量 CRT 能降低死亡率 CRT适应证级别 IIb IIa I 第34页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 2008心衰的起搏适应证 I类适应证 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35%、窦性心律、QRS波时限≥120ms 第35页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 2008心衰的起搏适应证 II类适应证 IIa 房颤、但符合I类适应证其它标准 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35%、依赖心室起搏 第36页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 2008心衰的起搏适应证 II类适应证 IIb 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血分数≤35%、依赖心室起搏 第37页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO III类适应证 CRT不建议用于仅有LVEF下降的无症状心衰患者 CRT不建议用于由于长期心脏疾病不能耐受手术或预计生存期过短的患者 2008心衰的起搏适应证 第38页，共61页，编辑于2022年，星期日 LOGO 心脏性猝死的ICD治疗 第39页，共61页，编辑于2022年，星期日 定义：指由于心脏原因引起的，在症状开始1小时内发生