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舒尼替尼联合腹腔镜手术对胃肠道小间质瘤术后复发情况的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：舒尼替尼联合腹腔镜手术对胃肠道小间质瘤术后复发情况的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：个性化护理对于心绞痛患者复发情况及护理满意度的影响 5 1 资料与方法 5 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 舒尼替尼联合腹腔镜手术对胃肠道小间质瘤术后复发情况的影响 文1：舒尼替尼联合腹腔镜手术对胃肠道小间质瘤术后复发情况的影响 胃肠道小间质瘤临床发病率较高，表现为恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块、上胃肠道出血等症状，若不及时治疗，病情进展迅速，甚至危及生命。目前，手术切除治疗仍是最有效的治疗方案[1]。随着研究的不断深入，微创手术逐渐应用于胃肠道小间质瘤的治疗，其切除效果和安全性均得到证实。但术后复发概率较高，届时需再次手术，会缩短生存周期，降低生活质量[2]。因此，术后应给予相应辅助治疗，以降低复发率[3]。舒尼替尼为经典的酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤生长，临床常用于胃肠道间质瘤、肾细胞癌等的治疗[4]。本研究中在胃肠道小间质瘤患者腹腔镜切除术后给予舒尼替尼辅助治疗，观察复发情况。现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 纳入标准:患者符合中华医学会外科学分会胃肠外科学组《胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识》[5]诊断标准，且经胃镜、CT、MRI、组织病理学检查等确诊;符合腹腔镜手术治疗指征;对舒尼替尼无严重过敏反应;对伊马替尼治疗失败或不能耐受。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 排除标准:并发其他全身性恶性肿瘤;术中出现严重并发症，转入其他科室治疗;精神状态、认知功能异常，不能配合治疗;预计生存周期短于6个月。 脱落/剔除标准:中途自愿退出本研究;未按本研究给药方案服药;基础资料、临床资料缺失或不完整;随访期间失访。 病例选择与分组:选取琼海市人民医院2015年至2017年收治的胃肠道小间质瘤患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P)，具有可比性。详见表1。 表1两组患者一般资料比较(n=45) 方法 两组患者均予腹腔镜手术:患者取截石位，全身静脉麻醉，气管插管后行机械通气，氧气流量/min，潮气量8～10mL/kg。常规方法建立气腹，气腹压力保持在12～14mmHg(1mmHg=)，再在脐下位置穿刺置入直径为的Trocar穿刺针，作为手术的观察孔，根据术前肿瘤探查所处大概位置确定主操作孔位置，在腹腔镜下准确探查胃肠道间质瘤所在位置、大小、血管侵犯程度，选择合适的方式在肿瘤病灶基底部深处进行环形切除，但应避免穿破胃壁、食管壁、肠壁组织，然后取出病灶，并对切缘进行病理检查，确认病灶切除是否完全。手术完成后退镜，并置入引流导管，进行常规抗感染治疗。观察组患者术后给予苹果酸舒尼替尼胶囊(意大利辉瑞公司，进口药品注册证号H，规格为每粒)口服，推荐剂量为每次50mg，每日1次，连续服药4周、停药2周为1个周期，连续治疗3个周期。随访24个月。 观察指标 分别于治疗前后1d采集患者空腹静脉血各约3mL，离心，分离得血清，采用酶联免疫吸附法，以Multiflu150S型多功能酶标仪(美国BioTek公司)检测肿瘤标志物水平，包括癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125);采用放射免疫分析法，以HH6003型γ放射免疫分析仪(上海何亦仪器仪表有限公司)检测血清细胞因子水平，包括血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源生长因子(PDGF)、集落刺激因子-1(CSF-1)。试剂盒均购自美国Abcam公司，严格按仪器操作规程和试剂盒说明书操作。观察患者治疗期间恶心呕吐、高血压、腹痛便秘、皮疹等不良反应发生情况。术后随访期间，统计复发率、远端转移率、再手术率和死亡率。 统计学处理 采用统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 结果见表2至表5。 表2两组患者肿瘤标志物水平比较 表3两组患者血清因子水平比较 表4两组患者不良反应发生情况比较[例(%)，n=45] 表5两组患者随访指标比较[例(%)，n=45] 3、讨论 胃肠道小间质瘤是指附着于上下消化道壁的病灶小于5cm的实质性肿瘤，其中以胃部病灶居多(60%～70%)，尽早手术切除是最有效的治疗方法[6]。随着临床研究的不断进展，腹腔镜手术凭借其术中创伤性小、术后恢复快、住院时间短等优点，逐渐取代常规开放式手术应用于胃肠道小间质瘤的治疗