神经源性膀胱的临床处理.pptVIP

第14页，共48页，编辑于2022年，星期五 阻碍上尿路尿液输送的力: 输尿管收缩无力 上尿路梗阻 　 膀胱压力 　　　 　 第15页，共48页，编辑于2022年，星期五 ? (J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708) 第16页，共48页，编辑于2022年，星期五 VOL(ml) cmH2O 40 第17页，共48页，编辑于2022年，星期五 VOL(ml) cmH2O 第18页，共48页，编辑于2022年，星期五 VOL(ml) cmH2O 第19页，共48页，编辑于2022年，星期五 30ml 300ml 150ml VOL 40cmH2O cmH2O 第20页，共48页，编辑于2022年，星期五 第21页，共48页，编辑于2022年，星期五 30ml 300ml 150ml VOL 分钟（ml） 分钟（ml） 分钟（ml） 第22页，共48页，编辑于2022年，星期五 三、神经源性膀胱的定义 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕ 或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状 及并发症的疾病总称。 第23页，共48页，编辑于2022年，星期五 四、神经源性膀胱的病因、分类 外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素 第24页，共48页，编辑于2022年，星期五 神经源性膀胱尿道功能障碍的分类 神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在 以尿动力学 为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用： I．逼尿肌反射亢进： + 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。 II．逼尿肌无反射： + 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。 第25页，共48页，编辑于2022年，星期五 神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓 1 2 3 4 第26页，共48页，编辑于2022年，星期五 传统分类 感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿） 自主性膀胱（压力性尿失禁） 反射性膀胱（反射性尿失禁） 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁） 第27页，共48页，编辑于2022年，星期五 损伤位于T11和S2之间 交感神经控制丧失 副交感神经过度兴奋 逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损 害 第28页，共48页，编辑于2022年，星期五 脊髓S2-4损伤 下尿路的神经控制全 部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁 第29页，共48页，编辑于2022年，星期五 五、神经源性膀胱的治疗目标 神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标： （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 第30页，共48页，编辑于2022年，星期五 六.治疗原则 （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 （4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。 （5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。 第31页，共48页，编辑于2022年，星期五 七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学 神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功 能障碍的类型。 ①确定膀胱容量及膀胱安全容积； ②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性； ③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）； ④除外下尿路梗阻。 第32页，共48页，编辑于2022年，星期五 常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 推注泵 膀胱、直肠测压管 灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 第33页，共48页，编辑于2022年，星期五 排尿日记（Frequency Volume Chart）