神经病学之眼球运动障碍 (2).pptVIP

关于神经病学之眼球运动障碍 (2) 第1页，共30页，编辑于2022年，星期五 一.解剖生理基础 （一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 　　　　　　　　　上睑提肌（眼球运动） 副交感纤维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小） 　　　　　　睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）　 　　　　　　　　　 第2页，共30页，编辑于2022年，星期五 （二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌 　　 第3页，共30页，编辑于2022年，星期五 二.病损表现及定位诊断 （一）不同部位的眼肌损害 分类：　　　　　　　　　分类： 周围性眼肌麻痹 　　　眼外肌麻痹 核性眼肌麻痹　　　　　　眼内肌麻痹 核间性眼肌麻痹　　　　　全眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 第4页，共30页，编辑于2022年，星期五 1. 周围性眼肌麻痹 （１）动眼神经麻痹 提上睑肌－上睑下垂 上斜\外直－外下斜视 内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能 瞳孔括约肌－瞳孔散大 　　　　　－光反射消失 　　　　　－调节反射消失 复视 第5页，共30页，编辑于2022年，星期五 病因 动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤等 第6页，共30页，编辑于2022年，星期五 第7页，共30页，编辑于2022年，星期五 （２）滑车神经麻痹 　　上斜肌——外下活动受限——稍偏上 （３）展神经麻痹 　　外直肌——外展受限——内斜 　　病因 单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压 第8页，共30页，编辑于2022年，星期五 动眼 眶上裂综合征 滑车 全眼瘫痪 外展 海绵窦血栓 第9页，共30页，编辑于2022年，星期五 2.核性眼肌麻痹 定位：脑干　　　　 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构的损害 分离性眼肌麻痹 第10页，共30页，编辑于2022年，星期五 动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别 特征　　　　动眼神经核性麻痹　　动眼神经核下性麻痹 范围★ 　　　多双侧　　　　　　　多单侧 损伤程度★ 分离性眼肌麻痹　　　全眼肌麻痹 眼轮匝肌　　 可麻痹（面）　　　　无 瞳孔括约肌　 可正常　　　　　　　受累 其他结构★ 脑干邻近结构受损　 动眼神经邻近结构受损 第11页，共30页，编辑于2022年，星期五 3. 核间性眼肌麻痹 定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗） 　　　多发性硬化 又称：内侧纵束综合征 第12页，共30页，编辑于2022年，星期五 （１）前核间性眼肌麻痹 病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内直肌核之间的内侧纵束。 表现： 向对侧注视时： 　　病侧眼球不能内收 　　对侧眼球可外展(可伴眼震) 辐辏反射正常（支配内聚的核上通路位置较高） 第13页，共30页，编辑于2022年，星期五 （２）后核间性眼肌麻痹 病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之间的内侧纵束。 表现：　　 双眼向同侧注视时： 　　 患侧眼球不能外展 　　 对侧眼球可以内收 辐辏反射正常 刺激前庭可外展 第14页，共30页，编辑于2022年，星期五 （３）一个半综合征 病变：桥脑侧视中枢、对侧已交叉过来的连接同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束 表现： 向病灶侧凝视麻痹 同侧眼球不能内收。 仅对侧眼球可外展, 伴眼震 第15页，共30页，编辑于2022年，星期五 4. 核上性眼肌麻痹 （１）水平注视麻痹 病变：额叶 　脑桥 　 第16页，共30页，编辑于2022年，星期五 （２）垂直性麻痹 上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢 帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿瘤。 动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性向上。 上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于Parkinson综合症。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第17页，共30页，编辑于2022年，星期五 核上性眼肌麻痹临床特点： １）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系）。 第18页，共30页，编辑于2022年，星期五 （二）不同眼肌麻痹导致的复视 特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。 　　　２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围的是假象。 第19页，共30页，编辑于2022年，星期五 瞳孔调节障碍 第20页，共30页，编辑于202