外科学气胸PPT课件2.ppt

（2）胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。 单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流 * * * （3）胸腔闭式引流操作： 1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O * 3．胸膜粘连术：主要用于不适合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿 * 胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封 * 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O * 保证有效引流： * 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压 * 防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 * 促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习 * 拔管： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时，病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可做拔管准备 * 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。 * * 气 胸 * 胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg) * 气胸的含义： 胸膜腔： 气胸的发病条件： 气胸的病因分类： 1．外伤性；2．医源性； 3．自发性 一、气胸概述 胸膜腔积气 由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙 胸膜破裂（脏层、壁层） * * 自 发 性 气 胸 （spontaneous pneumothorax） * 定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。 * 继发性气胸 特发性（原发性）气胸 分型： * 一、病因及发病机制 1、继发性气胸： 继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等） 少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等 * 2．原（特）发性气胸： 机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的胸膜下微小泡（pleural bleb）或肺大泡（bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性 特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多见），一旦破裂则形成气胸 * 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 * 二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸 2、交通性（开放性）气胸 3、张力性（高压性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收 。症状较轻 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。 * 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸 * 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 交通性气胸 * 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 * 闭合性： 交通性： 张力性： 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰