外科学慢性运动系统损伤PPT课件.ppt

2期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，负重区骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区。 * * 3期（股骨头塌陷期） 负重区软骨下骨变平、碎裂、塌陷，股骨头外形改变，但关节间隙正常。 * * 4期（股骨头脱位期） * * * 放射性核素扫描 * 治疗： 非手术疗法：适用于1期，严格避免负重。 * * 手术治疗： ⑴ 股骨头钻孔及植骨术 ⑷ LC关节置换术。 * * ⑵ 多条血管束或带血髂骨移植术 * * ⑶ 经转子间旋转截骨术。 * * OA Hip:left hip arthroplasty * * 骨、软骨慢性损伤 髌骨软化症 胫骨节结骨软骨病 月骨坏死 舟骨坏死 * * * * 周围神经卡压综合征 * * 胸廓出口综合征 胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome）是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征。 * * 病 因 前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，向前下偏外走行，止于第1肋骨前端上缘、锁骨干动脉沟前方的前斜角肌结节。中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2-7或3-7或3-6颈椎横突后结节，向下外止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或后外方。前斜角肌的前面近止点处有锁下静脉跨过。前斜角肌、中斜角肌与第1肋骨构成一个三角形间隙，锁骨下动脉和臂丛在前斜角肌之后，从此三角形间隙穿出进入锁骨下。在正常情况下，呼吸时前斜角肌收缩，将第1肋骨上提，由于该三角间隙较大，神经血管有活动余地，不致引起症状。 * * 临床表现 1、神经受压表现 2、血管受压表现 3、局部表现 4、X线检查 * * 诊断和鉴别诊断 1. 颈椎间盘突出症和颈椎病 2. 创伤性尺神经炎 3. 腕管综合征及尺侧腕管综合征 4. 雷诺综合征 * * 治 疗 1. 非手术疗法 2. 手术治疗 * * 腕管综合征 * * 腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡综合征中最常见的一种。 * * 病 因 1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.其它 * * 临床表现 1. 中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史。 2. 病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 3. 病人拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 4. 大鱼际肌肌电图检查及腕-指的正中神经传导速度测定可显示神经损害征。 * * 鉴别诊断 本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍、屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显区别。 * * 治 疗 1、早期腕关节制动于中立位。 2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤 及异位的肌腹应手术切除。 3、由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。 4、手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应神经 松解术，将神经外膜切开、神经束间瘢痕切除。 对于腕管综合征的所有手术治疗，目前均可在腕关节镜下进行。此方法具有切口小、创伤小、恢复期短、疗效确切等优点，临床应予积极采用。 * * 腕管综合征的治疗 * * * * * * . * * * - * k * 临床特点 1.长期疼痛,无明显外伤史 2.特定部位压痛 3.炎症不明显 4.过度活动史 5.有产生损伤的职业、工种 * * 治疗原则 去除病因 理疗、按摩 局封,7-10天1次,3-4次为一疗程 非甾体抗炎药，西乐葆、莫比可、扶他林、芬必得 手术治疗 * * 腰肌劳损 临床表现 慢性疼痛 固定压痛点 叩痛减轻 单侧或双侧骶棘肌痉挛征 长期坐位、弯腰工作史、脊柱不稳 * * 滑囊炎 * * 狭窄性腱鞘炎 弹响指和弹响拇：屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 　(de Quervain病)：拇长展肌和拇短 伸肌腱鞘炎 Finkelstein试验 * * 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 * * 弹响指和弹响拇 * 弹响指的发生机制 弹响指术中所见 * 肱骨外上髁炎 * 网球肘：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症 * 肩关节周围炎 肩周炎，凝肩：肩周