外科学课件骨肿瘤PPT课件.ppt

影像学检查：MR 明确软组织累及范围和比邻细节。 * 治疗  (G2T1～2M0)：新辅助化疗+手术（保肢、截肢） (G2T1～2M1)：综合治疗＋转移灶切除 近年进展： MR、CT、ECT：早期诊断，确诊肺转移 新辅助化疗：保肢率 生存率 假肢工艺进步：截肢术后功能 * 治疗  大体观 保肢术 * 软骨肉瘤（chondrosarcoma） 成软骨性。 好发于成人和老年人。 骨盆多见。 局部疼痛、肿胀，发病缓慢。 X线特征：溶骨性破坏伴散在钙化影。 手术治疗。 对放疗不敏感。 * 好发于儿童。 局部疼痛、肿胀伴全身症状。 X线特征：葱皮状骨膜反应。 手术+放化疗。 对放疗极为敏感。 尤因肉瘤（ewing’s sarcoma） * 好发于成人男性（40岁以上）。 来源：骨髓造血组织。 病理：浆细胞过度增殖，产生大量M球蛋白。 临床表现：多样：骨骼、血液、肾衰 腰背痛、压缩骨折、四肢骨折 诊断：骨穿发现大量异常浆细胞。 血清蛋白电泳发现异常蛋白。 尿本-周蛋白阳性。 治疗：化疗、放疗为主，一般无需手术。 骨髓瘤（myeloma） * 第五节 转移性骨肿瘤 * 转移性骨肿瘤（bone metastasis） 定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。 多见于中老年人，好发年龄：40～60岁。好发部位：躯干骨（脊柱）。 原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌多见。 临床表现：转移部位的疼痛、肿胀；如发生病理性骨折出现急性疼痛；伴有脊髓压迫出现神经症状。 * 影像学 X线：溶骨性（肾癌）、成骨性（前列腺癌）、混合性的骨质破坏。 ECT：敏感性高，多发转移诊断率高。 CT、MR：明确细节和比邻。 * 实验室检查 溶骨性转移，血钙↑； 成骨性转移，碱性磷酸酶↑； 前列腺癌转移，酸性磷酸酶↑。 原发肿瘤：AFP、CA19-9、CEA、PSA ↑ * 治疗 姑息治疗为主。 目的：改善生活治疗、延长寿命，需注意原发癌的治疗。 外科治疗方式： 脊柱转移：椎板切除减压神经。 椎体成形术镇痛。 四肢骨折：复位固定。 关节置换。 * 第六节 骨的瘤样病损 * 骨囊肿（bone cyst） 定义：是一种髓内囊肿样的局限性瘤样病损。 好发于儿童及青少年。 好发于长骨干骺端。肱骨上段＞股骨上段＞胫骨上段＞桡骨远端。 临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀。部分病灶大者出现骨折。 * X线表现：溶骨性，圆形或椭圆形，边界清，骨皮质变薄，单房或多房。 * 治疗：刮除+植骨。 青少年骨骺附近慎用手术。 * 课堂小结 发病年龄： 儿童：尤因肉瘤/骨样骨瘤/骨囊肿 青少年：骨肉瘤/骨囊肿/骨软骨瘤/动脉瘤样骨囊肿/嗜酸性 肉芽肿 成年：骨巨细胞瘤/软骨肉瘤 中老年：转移瘤/软骨肉瘤/淋巴瘤/骨髓瘤 发病部位： 长骨干骺端：骨软骨瘤/骨肉瘤/骨巨细胞瘤/骨囊肿 /动脉瘤样骨囊肿 长骨骨干：骨样骨瘤/尤因肉瘤 脊柱：骨髓瘤/转移瘤/脊索瘤 骨盆：软骨肉瘤 手足：软骨瘤 * 课堂小结 影像学： Codman三角/日光射线：骨肉瘤 葱皮：尤因肉瘤 肥皂泡：骨巨细胞瘤 瘤巢：骨样骨瘤 溶骨+钙化点：软骨瘤/软骨肉瘤 牧羊人手杖：骨纤维发育不良 治疗： 放疗极敏感：尤因肉瘤 放疗不敏感：骨肉瘤/软骨肉瘤 化疗不敏感：脊索瘤 放化疗均敏感：骨髓瘤/淋巴瘤 放化疗均不敏感：纤维肉瘤 * Thank you! * * * * * 放置良性和恶性X线照片 放置良性和恶性X线照片 放置良性和恶性X线照片 放置CT/MR/ECT照片 CT及MRI：定性，提供细节，描述范围及侵袭程度。明确周围比邻关系如血管和神经。 ECT：检测骨代谢，可明确病损范围，有助于骨转移的早期诊断，但特异性不高。 DSA：显示肿瘤的血供情况，指导介入。 其它：超声、脊髓造影等。 影像学检查 * 病理检查：确诊意义，金标准 穿刺活检：首选，多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。有一定假阴性。 切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。播散风险。 冰冻切