外科学温医大肠疾病PPT课件.ppt

第三十五章  小肠疾病;第一节 解剖和生理概要;;;;;;小 肠 疾 病;肠炎性疾病 ; 临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。; 诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。 ;伤寒肠穿孔;临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 ; 克隆病（Crohn’s disease） 可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 Crohn’s病外科手术适应证为 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。;急性出血性肠炎;3.腹泻、便血 腹痛发生后即可有腹泻，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。4.恶心、呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。5.全身症状起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状。发热，体温一般在38~39℃，少数可达41~42℃，但发热多于4~7天渐退，而持续2周以上者少见。6.腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压;;; 肠 梗 阻;一、定义：;二、病因与分类;三、病理和病理生理 ?;肠梗阻的病理生理;诊断思路;是否肠梗阻？;临床表现——痛;临床表现——吐;临床表现——胀;临床表现——闭; 实???检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱 ;;;结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 ;; 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。; 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻; 诊 断： ?;;;;;;资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析;;七、治 疗： ;粘连性肠梗阻 ?;一、定义： ;二、病因与病理： ;;肠扭转;;;肠套叠 ;;肠系膜血管缺血性疾病 ?;;;短肠综合征 ;;; 肠息肉、肠息肉病;肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis) 定义： 是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。; 部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。;;;肠息肉病;肠息肉病 （polyposis);图2 管状腺瘤（高倍镜表现） ;症状： 肠道剌激症状 粘液血便,直肠者（大便周围带血 便后出血鲜血、量少） 诱发肠梗阻，或肠套叠 ;腺瘤癌变有关的因素 ;结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础 ;;结直肠腺瘤的治疗 ;一、手术方法 活检钳凝切法 电凝器灼除法 手术治疗;结直肠息肉腺瘤病;结直肠息肉腺瘤病;治疗：;息肉处理原则 (一);息肉处理原则 (二);息肉处理原则 (三);小肠肿瘤 ;临床表现;再 见;资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析