多重耐药菌的监测与控制.pptVIP

消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 第三十页，共三十六页。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 第三十一页，共三十六页。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 第三十二页，共三十六页。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 第三十三页，共三十六页。 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。 第三十四页，共三十六页。 Thank you! 医院感染的过程监控比结果监控更重要 第三十五页，共三十六页。 内容总结 多重耐药菌的监测与控制。耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。3 针对性病原治疗。极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关。用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去。积极隔离：包括疑似病例的隔离。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。从病人脏的身体部位到干净的身体部位 第三十六页，共三十六页。 多重耐药菌的监测与控制 第一页，共三十六页。 什么是多重耐药菌？（MDROs） 第二页，共三十六页。 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 第三页，共三十六页。 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 万古霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢曲松 左氧沙星 头孢西丁 头孢呋辛 头孢唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 第四页，共三十六页。 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 第五页，共三十六页。 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 第六页，共三十六页。 医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997 Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program MRSA % 第七页，共三十六页。 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 *National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. 第八页，共三十六页。 MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 第九页，共三十六页。 为什么多重耐药菌受到关注？ 第十页，共三十六页。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 第十一页，共三十六页。 预防传播 合理应用抗菌药物