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送教服务学生基本情况登记表 基本情况 1．学生姓名： 性别：□男，□女 监护人： 出生日期： 年 月 日，身高： 厘米，体重： 公斤。 2.营养状况：□过瘦 □偏瘦 □正常 □偏胖 □过胖 3.残疾类型：□智力残疾 □视力残疾 □听力残疾 □肢体残疾 □言语残疾 □精神残疾 □多重残疾 残疾等级： 级 4.伴随障碍 □无 □视觉障碍，障碍部位：□左眼 □右眼 □双眼 □听觉障碍，障碍部位：□左耳 □右耳 □双耳 □肢体障碍，障碍部位： 障碍情况： □语言障碍，障碍情况： □身体病弱，障碍部位： 障碍情况：