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晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。 盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。 第63页，共103页，编辑于2022年，星期一 子宫内膜癌伴 髂内淋巴结转移 （Ⅳb期） 第64页，共103页，编辑于2022年，星期一 （同上病例）子宫内 膜癌伴耻骨转移 第65页，共103页，编辑于2022年，星期一 五、诊断要点 老年女性，不规则阴道流血。 MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。 肿物侵犯周围组织及远处转移。 诊刮细胞检查准确。 第66页，共103页，编辑于2022年，星期一 子宫颈癌 一、概述 在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。 20岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。 第67页，共103页，编辑于2022年，星期一 二、病理 子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。 子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。 淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。 第68页，共103页，编辑于2022年，星期一 三、临床表现 接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。 晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。 侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等 妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。 第69页，共103页，编辑于2022年，星期一 临床分期： I 期 局限于宫颈内。 I a 早期浸润癌，突破基底膜侵入内 膜间质，深度≤5㎜。 I b 临床期深度 5㎜，其它I 期 病变。 Ⅱ期 宫颈外阴道上2∕3 。 Ⅱa 无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb 已有肯定的宫旁受侵。 第70页，共103页，编辑于2022年，星期一 Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1∕3 。 Ⅲa 无盆壁侵犯。 Ⅲb 盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。 Ⅳa 膀胱直肠受侵。 Ⅳb 远处转移 第71页，共103页，编辑于2022年，星期一 四、MRI表现 早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。 Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。 宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。 第72页，共103页，编辑于2022年，星期一 宫颈癌 （Ⅰb期） 第73页，共103页，编辑于2022年，星期一 五、诊断要点 老年人。 以中叶为主增大的前列腺，边缘光滑，可见中央腺体结节征。 第31页，共103页，编辑于2022年，星期一 前 列 腺 癌 一、概述 源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。 好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。是男性最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。 第32页，共103页，编辑于2022年，星期一 二、病理 前列腺癌90％以上为腺癌。 最常见部位是外周带的后半部，约70％，少数可发生在中央区。 第33页，共103页，编辑于2022年，星期一 晚期癌组织可： 浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。 淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。 血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。 第34页，共103页，编辑于2022年，星期一 三、临床表现 早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状。有1／3～2／3的病例在就诊时已有转移。 直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。 晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)升高。 第35页，共103页，编辑于2022年，星期一 临床分期： I期 癌瘤局限于前列腺体内。 Ⅱ期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它 转移性病变。 Ⅲ期 已浸润精囊及膀胱颈，但尚无其 它转移性病变。 Ⅳ期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其 它器官转移病变。 第36页，共103页，编辑于2022年，星期一 前列腺不规则增大，伴局限性隆起。 T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。 增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。 四、MRI表现 第37页，共103页，编辑于2022年，星期一 前列腺增生 伴前列腺癌 正常前列腺 前列腺增生 第38页，共103页，编辑于2022年，星期一 前列腺增生伴前列腺癌 第39页，共103页，编辑于20