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中青年不稳定型股骨颈骨折采用股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗的疗效观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中青年不稳定型股骨颈骨折采用股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗的疗效观察 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 中青年不稳定型股骨颈骨折采用股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗的疗效观察 文1：中青年不稳定型股骨颈骨折采用股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗的疗效观察 股骨颈骨折属于一种发病率较高的创伤，在全身骨折中占%[1]。随着我国建筑、交通行业发展速度加快，中青年股骨颈骨折患者数量也明显增多，因损伤能量较大，通常为不稳定型股骨颈骨折或粉碎性股骨颈骨折[2]。因股骨颈解剖结构特殊，患者通常有严重软组织创伤伴随出现，极易引发股骨头坏死等一系列严重并发症。临床治疗不稳定型股骨颈骨折获得理想疗效的基础为良好复位与有效固定，空心加压螺钉是临床治疗股骨颈骨折的首选固定材料，虽然能获得一定固定效果，但骨折愈合率还有待进一步提高[3]。股方肌蒂骨瓣移植能确保患肢获得充足的血液供应，促进骨折愈合[4]。为了促进中青年不稳定型股骨颈骨折愈合，本研究采取股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉的治疗方式，报告如下。 1、资料与方法 一般资料 将2015年1月—2017年8月在江门市蓬江区中西医结合医院接受治疗的57例中青年不稳定型股骨颈骨折患者视为研究对象，纳入标准：（1）患者知情同意；（2）经CT等影像学检查方式确诊为不稳定型股骨颈骨折；（3）既往不存在股骨颈骨折史；（4）不存在手术禁忌证。排除标准：（1）不能耐受手术治疗；（2）合并骨质疏松等其他类型疾病；（3）中途退出。我院伦理委员会已批准本研究。以随机数字表法将患者分为两组，观察组患者共29例，男性17例，女性12例，年龄18～48岁，平均年龄（±）岁；Garden分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别有12例、10例、7例；坠落伤、交通伤、其他伤患者分别有9例、9例、11例。对照组患者共28例，男性15例，女性13例，年龄20～56岁，平均年龄（±）岁；Garden分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别有11例、12例、5例；坠落伤、交通伤、其他伤患者分别有10例、8例、10例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P），具有可比性。 方法 对照组：行硬膜外阻滞麻醉，在C型臂X线机下行牵引复位操作，获得满意的复位效果之后，在股骨大粗隆下方作出一个手术切口，沿着股骨颈将3枚导针置入，钻孔之后攻丝，将3枚空心加压螺钉沿着导针置入，确保其尖端在股骨头下方的位置，空心加压螺钉螺纹需超出骨折线，手术切口缝合后进行加压包扎。 观察组：行硬膜外阻滞联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，并在髂后上棘外下侧大约5cm臀大肌纤维方向，作一弧形手术切口，切口长度控制为12cm，将股方肌蒂作为中心，取骨块（1cm×2cm×4cm），保留长肌蒂；于直视情况下复位骨折端，经转子外下方，采用3枚克氏针行贯穿固定处理，获得满意的复位效果后，采用空心加压螺钉将其妥善固定；在股骨颈后侧方钻孔，共4排，凿骨瓣大小骨槽，在骨槽中嵌入骨瓣，在股骨颈基底固定1枚空心加压螺钉，确保股方肌肌蒂未出现扭转情况，骨瓣获得良好血供，若骨质端缺损，则可以选择骨块进行植骨，手术切口缝合后进行加压包扎。 观察指标 对比两组手术指标、治疗效果、骨代谢指标、并发症发生情况。治疗效果[5]：术后所有患者均行Harris髋关节功能评分，评价内容包括疼痛、功能、畸形、活动度，总评分为100分，≥90分为优，≥80分且90分为良，≥70分且80分为可，70分为差，对比两组优良率。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。骨代谢指标：术前、术后1周分别抽取两组患者2ml清晨空腹静脉血，按3000min的速度行10min离心处理，离心半径为5cm，置于冰箱中（-20℃）保存待测。采用酶联免疫吸附法对碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase，ALP）、骨钙素（Boneglaprotein，BGP）、血清骨保护素（Osteoprotegerin，OPG）水平进行检测，严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒购于北京华夏远洋科技有限公司。并发症：两组患者均接受2个月随访，随访方式为电话随访或门诊复查，对并发症发生情况进行记录和对比分析。 统计学方法 采用行数据分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 两组手术指标比较 观察组术中出血量多于对照组