外周血管疾病PPT课件.ppt

外周血管疾病;概述 ;分 类 Classification;按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。;病理改变;临床表现;感觉异常： 1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变： 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变： 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变;形态改变： 1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变： 1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗：先天性AVF;单纯性下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。; 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜;病因和病理生理;临床表现和诊断;临 床 表 现 Clinical Manifestations;踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡;诊 断 Diagnosis;②深静脉通畅试验（Perthes试验）;③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）;辅助检查： 1、超声多普勒：Duplex（彩超） 2、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影;;鉴别诊断;治 疗 Treatment; 治疗硬化剂注射和压迫疗法;适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤; 手术疗法;;显露大隐静脉;切断大??静脉各属支;大隐静脉高位结扎;大隐静脉剥脱; 血栓性浅静脉炎： 局部热敷治疗 湿疹和溃疡： 湿敷溃疡创面、抬高患肢、 局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、局部加压包扎;下肢深静脉血栓形成;病因和病理;临床表现和分型; 检查和诊断 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原 3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺损③再通④侧支循环形成; 治疗 1、非手术疗法： ⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带 ⑵溶栓：病程72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚;手术疗法;并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎; 转归;预防;原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全;病因： ①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶;临床表现： 轻度：下肢重垂适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆流； 逆行：分五级：0级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，光 电容积描记仪，彩超;原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别;治疗： ①静脉瓣膜修复术 ②股静脉瓣膜环形缩窄术 ③带瓣膜静脉段移植术 ④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术） ⑤大隐静脉高位结扎剥脱术; 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans ;概 述