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不同途径状态下气管插管操作流程;前言： 气管插管术，是麻醉科医生的最基本的治疗与急救手段之一。随着现代医学的发展，控制呼吸不仅仅是麻醉医生的事情，同时也是临床治疗和急救的重要手段，气道也不是生命之道。;急诊气道特点; 困难气管插管;紧急气道; 3-3-2 法则 ;改良的 Mallampati 分级;气管插管位置确定　;困难气道处理;;;;;;;;;;一：气管内插管的操作流程 二：经插管喉罩进行气管插管的操作流程 三：清醒状态下经纤维支所管镜所管插管操 作流程 四：床旁气管插管的???作流程 ;气管内插管的操作流程;二气管插管器械和吸引器准备 喉镜 所管导管和管芯 牙垫 注射器 插管钳 吸引设备;三经口腔明视下气管插管的方法 局麻方或全麻 插管前充分面罩加压吸氧，积极提高氧储备 按程序置入喉镜，缓慢推进镜片，提起会厌，显露声门。 以右手正确姿势置入所管导管，导管进入气管内的深度成人为4—6cm,导管尖端至中切牙的距离约为22cm . 确认导管进入气管.确认方法（1）压胸部时，导管口有气流（2）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏（3）呼气时气管导管有雾化现象（4）听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音，同时听诊上腹部无气流声（5）患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩（6）呼气末CO2分压监测为最可靠的指标。 固定导管 ;经插管喉罩进行气管插管的操作流程;;;;;二插管气管导管 润滑导管，稳定通气道，掌握深度。 确定导管位置后将气管套囊充气 插管成功后 保留喉罩位原位，通气罩放气 拔出喉罩，充分氧后，拔除气管导管接头，再将通气罩放气拔除。 三拔除插管叫喉罩;清醒状态下经纤维支气管镜气管插管;二旋转纤维支气管镜 纤维支气管镜镜头对焦 选择合适的气管导管套在纤维镜下，注意润滑 经口插管者，放入牙垫 经鼻插管;三置入气管导管 四加深麻醉，再次检查导管位置，并固定气管导管 ;床旁气管插管的操作流程;物品准备 根据患者性别、年龄、体形，选用合适管径的气管导管，同时应准备较上述气管插管小一号的气管插管、管芯、润滑膏、喉镜（镜柄、镜片）、空针、牙垫、用于固定的胶布两条、负压吸引装置、吸痰管、面罩、球囊或呼吸机。;药品准备 局部麻醉药（丁卡因喷剂）、镇静药物（地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等）、肌肉松弛剂（琥珀酰胆碱、维库溴铵等）备用、血管活性药物（多巴胺等）备用。 ;操作过程 将选好的气管导管取出，用空注射器行套囊内注气试验是事否漏气，气管插管尖端涂润滑剂，放入管芯，注意使其尖端不能超出气管导管尖端，喉镜镜片装到镜柄上，试亮度是否充足。 ;一： 去掉床头板，操作者站在患者头侧，将患者置于平卧位，使患者头部尽量靠近床头。最好将患者的双手加以保护性约束，并使头充分后仰，取出患者的义齿。 ;二： 若患者烦躁不合作，可静脉推注小剂量镇静剂，同时用球囊或呼吸机通过密闭面罩辅助患者充分吸氧，待患者氧饱和度达到较佳水平后操作更安全。 ;三： 咽喉部喷表面麻醉药后，尽量不让患者将其咽下，操作才明智右手协助打开口腔，左手持喉镜沿舌面深入，提起会厌，尽可能暴露声门，抽吸咽喉部分泌物以利更好显露。 ;四： 右手持气管导管待患者吸气声门开放时轻柔的将导管置入声门，确定气管导管尖端已在声门下后，助手帮助拔出管芯，操作者将气管导管再往下送到合适位置。;五： 套囊内注入约5ml空气，置入牙垫后退出喉镜片，简易呼吸囊或呼吸机连接导管送气，观察呼气时气管导管的雾化现象，呼吸囊或者呼吸机送气时，双侧胸廓的起伏动度，听双侧呼吸音是否正常对称，确认送气时在上腹部听不到明显的气流声，最好有呼气末CO2分压监测确认气管导管在气管内。;六： 胶布固定导管与牙垫，先固定上颌再固定下颌，若患者呛咳仍明显，可再加用镇静剂，注意患者血压情况。一般患者在气管插管后SPO2应有升高，如果气管插管后SPO2较气管插管前更低，高度怀疑气管导管位置有误。 ;七： 恢复患者正常体位，密切观察患者基本生命体征。 清洗并消毒喉镜镜片，注意回收管芯，在病程记录中记录操作过程 ;;内容总结