功能失调性子宫出血宣讲.pptx

功效失调性子宫出血;病例介绍; 患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮及妈富隆联适用药止血，并严密观察阴道流血量。经过处理，患者阴道出血量显著降低，5月13日查，血常规：HGB74g/L，于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补血药纠正贫血。;一. 概述;临床分型;一、无排卵型功血 依年纪分为两组;（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10???15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多展现不一样程度内膜增生过长，故诊刮是必要，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。 ;二、排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几个类型：;2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则展现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 ;（二）黄体功效障碍 　　 1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。 ;2.黄体萎缩不全：亦称黄体功效延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍连续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者;三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引发少许出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并连续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。;病因;临床表现;2.排卵性功血 （1）黄体功效不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早孕期流产发生率高。 （2）子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9~10天，且出血量多，后几天经常表现为少许淋漓不停出血。;处理标准;青春期功血治疗;更年期功血治疗;　1、止血：更年期功血止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可降低盆腔充血和增强子宫张力，降低出血量。惯用丙酸睾丸酮肌注。 ;2、改进普通情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者（血色素低于60克/升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少许屡次输血，加强营养，补充维生素。出血时间太长，为预防感染，需加用抗生素。 ;3、抑制内膜生长，预防癌变：适合用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。 　　 4、手术治疗：适合用于内膜腺瘤样增生、不经典增生近绝经期女性或重复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以防止子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。;护理诊疗;护理目标;护理办法;2.维持正常血容量 观察并统计病人生命体征，出入量，嘱病人包了出血期间使用卫生巾及内裤，方便愈加准确预计出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，防止过分疲劳和猛烈活动。贫血严重者，遵医嘱做好配血，输血，止血办法。执行治疗方案维持病人正常血容量。;3.预防感染 严密观察与感染相关征象。如体温，脉搏，子宫体压痛等，检测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理，保持局部清洁。如有感染征象，及时与医师联络并遵医嘱进行抗生素治疗。;4.遵医嘱使用性激素;5.加强心理护理;健康教育;3、加强膳食调整，增加富含蛋白质、铁与维生素食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食现有利于改进机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。 　　 4、注意伴随天气改变加减衣服、被褥，防止过冷过热引发机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。;饮食 1、宜清淡饮食，宜多食富含维生素c新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不但含有丰富铁和铜，还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有很好作用。 　　 2、防止暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强食品，会增加月经量。 ;3、经期禁