慢性阻塞性肺疾病患者的照护.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病患者的照护 1 概述 2 护理评估 3 护理诊断 4 护理目标 5 护理措施 6 护理评价 一、概述 由慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种以不完全可逆的持续性气流受限为特征的、进行性发展的肺部疾病。 概念 COPD发病的初期，患者常无明显不适 疾病发展缓慢，患者容易对疾病丧失警惕，缺乏求医欲望 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 COPD是“沉默的疾病” COPD的严峻形势 流行病学调查显示，慢阻肺已成为我国“第三大死亡病因”，并位于男性所有死因的第二位。 短短十余年间（2002-2015）患病率激增67%，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。 具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状，不仅死亡率居世界各国之首，40岁及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且这个患病数据这些年来有增无减。 中国COPD 流行病学 病因 外因 内因 遗传 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 病因 病因 发病机制 发病机制 炎症 小气道疾病 气道炎症 气道重塑 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 气流受限 病理生理 粘液高分泌 纤毛功能失调 慢性咳嗽,痰多 气道重塑 肺弹性回缩力下降 气体陷闭 肺过度充气 呼吸衰竭 气流受限 气体交换异常 二、护理评估 详细询问有无家族史，发病的诱因，有无吸烟、常接触有害气体、职业粉尘等。 一、健康史 慢性阻塞性肺疾病有什么临床表现呢？ 症状评估 二、身体状况 咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 咳痰 多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或感染:粘稠或黄脓性 喘息和胸闷发作 急性加重期可有 重症病人静息状态下也可出现 呼吸困难 （标志性症状） 进行性 、持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 身体评估 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及散在干湿啰音 COPD的分期 急性加重期： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 Anthonisen定义 （2项以上症状即可） 0级 除非激烈运动，无明显呼吸困难 1级 当快步走或上缓坡时有气短 2级 因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走是需要停下来呼吸 3级 在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸 4级 明显的呼吸困难而不能离开房间或穿脱衣服即可引起气短 呼吸困难分级量表 并发症 自发性气胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 病人需要进一步做哪些检查？ 1.肺功能检查：是判断气流受限的金指标 1)吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70%及FEV1%80%预计值者,可确诊。 三、辅助检查 分级 分级标准 I级：轻度 FEV1/FVC70%；FEV1≧80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC70%；50%≦FEV180%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC70%；30%≦FEV150%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC70%；FEV130%预计值 慢阻肺气流受限严重程度分级（基于使用支气管舒张剂后的FEV1值） 2）深吸气量（IC）/肺总量（TLC）是反映过度膨胀的指标，在反映COPD严重程度及生存率方面具有意义。 2.X线：慢支可出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；并发肺气肿者为肺过度充气征：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横隔位置低平，心脏悬垂狭长。 两肺纹理增粗紊乱 肺容积增大，透亮度增高，横隔位置低平，心脏悬垂狭长 3.动脉血气：PaO2降低，PaCO2正常或升高，失代偿时pH值降低。 4.痰液检查：可检出各种病原菌； 5.血液检查：细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。 病人长期患病，社会活动减少，经济收入降低等方面的因素，容易形成压抑的心理状态，失去生活的信心。 四、心理-社会状况 病人家属容易出现焦虑和担忧，由于长期的疾病给家庭带来沉重的经济负担，病人常有负疚感。 慢性阻塞性肺疾病应怎样治疗呢？ 五、治疗要点 急性加重期的治疗 慢阻肺急性加重的定义 “呼吸症状的急性恶化，导致额外的治疗。 1 主要治疗目标 减轻当前急性加重的负面影响 预防急性加重再次发生 药物治疗 短效支气管扩张剂作为起始治疗 糖皮质激素的应用可以改善肺功能和缺氧情况，缩短恢复时间和住院时间