乳腺癌手术应用双示踪法乳腺前哨淋巴结活检技术的临床价值.docVIP

乳腺癌手术应用双示踪法乳腺前哨淋巴结活检技术的临床价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：乳腺癌手术应用双示踪法乳腺前哨淋巴结活检技术的临床价值 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：前哨淋巴结活检治疗乳腺癌 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 乳腺癌手术应用双示踪法乳腺前哨淋巴结活检技术的临床价值 文1：乳腺癌手术应用双示踪法乳腺前哨淋巴结活检技术的临床价值 乳腺癌已经成为影响全球妇女身心健康的疾病之一，全球范围内乳腺癌呈逐年上升趋势，且年轻乳腺癌的发病率上升幅度加大。然而，随着乳腺癌防治水平的提高，早期乳腺癌的诊断率也逐年上升[1]。随着早期乳腺癌及年轻乳腺癌患者的增多，乳腺癌的外科治疗模式也在发生变化，由原先的大而粗向现在的小而精发展。乳腺癌前哨淋巴结活检技术是乳腺外科领域一个里程碑式的进展。乳腺癌前哨淋巴结活检已迅速替代腋窝淋巴结清扫术成为大多数早期乳腺癌的标准治疗[2]。本院自1998年开始开展蓝染料法前哨淋巴结活检技术，2010年开始开展99Tcm-硫胶体显像联合蓝染料的双示踪法前哨淋巴结活检技术。本研究探讨了本院收治的212例乳腺癌患者前哨淋巴结活检术（SLNB）结果，现报道如下。 1、资料与方法 临床资料 选取1998年10月至2018年12月本院乳腺诊断治疗中心收治的女性乳腺癌患者212例。根据前哨淋巴结活检检测方法的不同分为单独使用蓝染料组（n=122），年龄22～70岁，平均（±）岁；双示踪组（n=90），年龄23～68岁，平均（±）岁。纳入标准：经手术活检或空芯针病理活检确诊为乳腺癌；临床体格检查及辅助检查示腋窝淋巴结未及肿大。排除标准：接受术前化疗者；有腋窝手术史者；全身性血液系统疾病者；精神障碍，沟通困难者；不配合实验者。 方法 采用亚甲基蓝注射剂（江苏济川制药有限公司，国药准字H），注射器抽吸亚甲蓝2mL，%氯化钠溶液稀释至4mL，于手术前10～15min采用乳晕旁皮下注射方法，若患者已行肿块活检并干扰注射点向腋窝的引流，则采用活检腔外上方皮下注射法。按摩3～5min后行前哨淋巴结活检。 双示踪法为亚甲蓝联合放射性示踪剂。放射性示踪剂为99Tcm标记的硫胶体（99TcmSulphurColloid，99TcmSC），由江西省肿瘤医院核医学科制备。手术前3～18h将同位素示踪剂注射在肿瘤周围四个点的乳腺实质中，每一点的注射量为～。药物注射后，于30min和120min行前位和斜位的淋巴显像，采用γ探测仪设备。蓝染料为亚甲基蓝注射剂。 手术方法 手术切口包括单独取腋窝皱襞处弧形切口或由单一乳腺梭形切口分离皮瓣至胸大肌外缘处寻找前哨淋巴结。所有患者在行前哨淋巴结活检术后均行腋窝淋巴结清扫术。 注射亚甲蓝10～15min后切开皮肤，发现蓝染的淋巴管后，循此淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结。 术前1d患者进行核素的注射，术前10～15min注射亚甲蓝，术中在切开皮肤前用γ探测仪在腋窝的相应部位找到核素浓聚的“热点”并进行体表标记，术中在美兰染色和γ探测仪探测热点的指引下切除前哨淋巴结。热点的定义为注射点以外的腋窝放射性计数最高的点，以及最高计数10%以上的淋巴结。术中探测仪探头要缓慢移动，有序检测，贴近计数。 前哨淋巴结的病理诊断 均采用术中冷冻快速病理检查。 将SLN沿长轴切分成2mm厚的组织块，对每个组织块进行逐层或连续切片HE染色病理检查。 观察指标 对比两种检测方法前哨淋巴的诊断的检出率、假阴性率、灵敏度和准确性。前哨淋巴结检出率=前哨淋巴结活检成功例数/所有进行活检的病例数。假阴性率=前哨阴性而存在其他腋窝淋巴结阳性的病例数/所有存在阳性淋巴结的病例数。灵敏度=前哨阴性真阳性的病例数/所有存在阳性淋巴结的病例数。准确率=（前哨活检真阳性+真阴性病例数）/所有进行活检的病例数[3] 统计学方法 使用统计软件进行分析，计量资料比较采用Z检验，两组率的差异比较采用Peaon卡方检验，Fisher精确概率法。 2、结果 蓝染料组检测结果 共有122例患者行单独蓝染料法前哨淋巴结活检，有110例患者检出SLN，有12例患者术中未找到蓝染的淋巴结。35例ALN阳性患者中，30例SLN阳性，5例SLN阴性。本组检出率为%(105/122），假阴性率为%(5/35），灵敏度为%(30/35），准确性为%(105/122），见表1。 表1双示踪组前哨淋巴结活检结果 双示踪组检测结果 共有90例患者行双示踪法前哨淋巴结活检，有89例患者检测出SLN。25例ALN阳性患者中，24例SLN阳性，1例S