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内科胸腔镜检查术演示文稿 第一页，共三十六页。 内科胸腔镜检查要点 简介 第二页，共三十六页。 第三页，共三十六页。 第四页，共三十六页。 第五页，共三十六页。 内科胸腔镜检查的适应证 原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 顽固性气胸的病因诊断和治疗 顽固性脓胸的病因诊断和治疗 第六页，共三十六页。 禁忌证 广泛的胸膜粘连 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者 严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa） 血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者 第七页，共三十六页。 操作要点 若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可能减少 检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空气，或者使肺压缩20%左右 胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决定手术时体位和切口部位 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg 第八页，共三十六页。 病人健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处 常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润