心肌梗死的诊断和护理.pptVIP

STEMI的再灌注治疗方式 ST段抬高心肌梗死 溶栓 直接PCI 溶栓后PCI CABG 第三十张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 AMI治疗要点 ４、消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常常引起猝死，必须及时消除。首先选用利多卡因50－100mg静注，必要时可5－10min后重复，直至室性期前收缩控制或总量达300 mg，而后应以1－3mg/min静注维持48－72小时。发生心室颤动时，应立即行非同步直流复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜治疗。 ５、控制休克：急性心肌死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。 第三十一张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 AMI治疗要点 ６、治疗心力衰竭　主要是治疗急性左心衰，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 注意梗死发生后24小时内慎用洋地黄类药物、有右心室梗死者慎用利尿剂。 ７、其他治疗 (１)抗凝疗法　目前临床亦选用肝素钙或低分子量肝素。 　抗血小板聚集的药物常用阿司匹林，每日150~300mg. 第三十二张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 第一张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 教学要求 心肌梗死的定义及病因 心肌梗死的临床表现、心电图特点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点 心肌梗死的治疗 心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据，健康指导及预后 第二张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 第三张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 定义 是急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 本病男性多于女性，男:女之比约为2~5:1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。其发病的危险因素有原发性高血压．高脂血症．糖尿病．吸烟等。 第四张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 病因和发病机制 基本病因（冠脉硬化、痉挛等） 冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足 冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛 休克、脱水、出血、手术、心律失常 ＊ 饱餐 重体力活动、激动、血压上升 ＊6-12Am用力排便 冠脉血供急剧减少或中断 心肌严重而持久地急性缺血 AMI（完全愈合约需6-8周） 第五张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 第六张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾病 缺血性肠病 第七张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction) 临床表现 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关。 第八张，课件共四十三张，编辑于2022年5月 先 兆 以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能： 多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状； 心绞痛发作较前频、重、久、疗效差； 疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心衰、严重心律失常、血压大幅