有创机械通气患者的观察与护理.pptVIP

VAP护 理 手卫生 加强口护 呼吸机管路管理 保持恰当的 气囊内压力 保持声门 下吸引通畅 半坐卧位 适当更换湿 热交换器、 呼吸机管路 每日唤醒 正确有效 的吸痰 监测胃液PH 值及胃残留量 深V血栓的 预防 第三十页，共五十四页。 　　　　　心理护理 9 机械通气患者的护理 注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！ 第三十一页，共五十四页。 机械通气患者的护理 撤机前后的护理 10 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 第三十二页，共五十四页。 　　　　　呼吸机参数设置 11 机械通气患者的护理 1、潮气量（VT） 　　 5、压力 2、呼吸频率（f）　　　6、触发灵敏度 3、流速及波形　　　　 7、吸氧浓度 4、吸呼比（I：E）　　 8、报警 第三十三页，共五十四页。 机械通气的模式及临床应用 控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用 第三十四页，共五十四页。 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 第三十五页，共五十四页。 触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min 吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O. 第三十六页，共五十四页。 呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ 第三十七页，共五十四页。 控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征： 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病 颅内高压患者进行控制性高通气 机械通气初期存在明显人机对抗 严重胸外伤 第三十八页，共五十四页。 控制模式（CMV） 容量控制通气（VCV） 通气容量恒定 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O 压力控制通气（PCV） 压力恒定，流速可变 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 调节气道压力保证足够潮气量 第三十九页，共五十四页。 有创机械通气患者的观察与护理 第一页，共五十四页。 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 第二页，共五十四页。 具体适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 第三页，共五十四页。 机械通气的相对禁忌症 大咯血 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘 ——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ 第四页，共五十四页。 机械通气患者的观察 病情观察 人工气道的观察 报警的识别与处理 第五页，共五十四页。 人工气道的观察 第六页，共五十四页。 气道管理 人工气道的安全性评价：深度、位置、固定 气囊的管理 气道的湿化 气道的净化 第七页，共五十四页。 病情观察 第八页，共五十四页。 一、神经/精神症状和体征 神经/精神症状和体征的变化可协助判断机械通气治疗的效果 病情观察 若患者神志由昏迷转清，瞳孔由大变