多发性骨折的护理查房演示文稿.pptVIP

功能锻炼 　　早期即行腰背肌功能锻炼，可预防废用性骨质疏松，使背伸肌坚强有力，有助于恢复损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织的正常功能，并可预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩，避免后遗症的发生。具体步骤：(1)伤后卧床1～2周内试行五点支撑法锻炼；用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。(2)伤后2～3周内可试行三点支撑法锻炼；(3)伤后3～4周可行飞燕点水法锻炼；俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。(4)伤后2～3月后可佩带腰带后下床活动。半年后腰部方可负重。整个锻炼过程应循序渐进，因人而异，时间由短到长，范围由小到大，动作由轻到重。切忌粗暴剧烈运动。 第三十一页，共四十六页。 讨论 多发性骨折如何护理呢？ 第三十二页，共四十六页。 多发性骨折护理 急救和护理 1 初步诊断 详细询问病史，包括受伤的时间、地点、受伤情况及伤后症状 及处理经过。迅速检查伤处。密切观察患者生命体征，包括：意识、血 压、呼吸、尿量、出血等变化，及时发现潜在威胁生命的内脏损伤。然 后根据实际情况快速确定急救护理措施。 2 体位护理 (1)患者应保持一定的强迫体位。多发骨折病人的体位应根据骨 折的部位而定。四肢骨折者，适当抬高患肢，促进静脉回流，胸腰椎骨折者，仰卧于硬板床上，直线翻身。 (2)患者由于体位长时间固定，加上骨折带来的多处疼痛，患者翻身的要求会很频繁。搬运患者时动作一定要轻柔、平稳。翻身时要严格掌握直线翻身的原则。对脊柱损伤的病人要做到头、肩、背、臀及下肢同时抬起，勿使脊柱扭转。 第三十三页，共四十六页。 多发性骨折的护理查房演示文稿 第一页，共四十六页。 优选多发性骨折的护理查房 第二页，共四十六页。 病历简介 患者，男，23岁，工人，已婚，因“高空坠落致右髋部肿痛，活动不利4h余”由急诊拟“右股骨干骨折，胸11、12压缩性骨折，骨盆骨折”于2011-12-23收住入院。 入院时示：患者双手，头部见多处擦伤，局部皮肤良好，右大腿肿痛，活动受限，右腹股沟中点压痛，大粗隆部压痛（+），右下肢纵轴叩击痛（+），骨盆分离试验、挤压试验（-），耻骨联合压痛（-）。 第三页，共四十六页。 入院后于2012-01-04在手术室全麻下行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，术后予骨伤科护理常规，Ⅰ级护理，心电监护，血氧饱和度监测，吸痰吸氧prn，切口处负压引流，保留导尿，持续静脉镇痛，予头孢美唑钠抗感染，氨溴索化痰，奥美拉唑保护胃黏膜及维生素等相关营养支持治疗。 X线片示：右侧股骨上段骨折内固定术后复查，内固定在位，骨折线可见，断端对位对线可。 1月18日( 治愈)：患者神清，精神可，切口处已愈合，患肢末梢血运好，足背动脉搏动可及，足趾活动度可，予已出院。 第四页，共四十六页。 护理诊断 疼痛：与骨折或手术创伤有关。 体温过高：与机体炎性反应有关 营养失调：低于机体需要量 与创伤后蛋白大量流失有关 焦虑与恐惧：与疼痛、长期卧床休息及担心致残有关 皮肤完整性受损：与长期卧床以及部分创伤有关 潜在并发症：感染、脂肪栓塞、废用综合症、出血的可能 与长期卧床、愈合障碍以及下肢深静脉血栓有关 知识缺乏：缺乏骨折及康复知识 第五页，共四十六页。 护理难点 多发性 骨折 护理 长期卧床 如何预防 并发症 骨盆骨折 多发性骨折 第六页，共四十六页。 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 第七页，共四十六页。 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨连接而成，骨折多由强大的暴力所致。 第八页，共四十六页。 病机 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 第九页，共四十六页。 分类 依据形态分类 可分为压缩型(compressiontype)、分离型(separationtype)和中间型(neutraltype)。 第十页，共四十六页。 Tile分类 　A型(稳定型)　 　B型(旋转不稳定型)： C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位 第十一页，共四十六页。 骨盆骨折的临床特点 一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆