神经损伤修复分解.pptx

周围神经损伤及修复研究;周围神经显微功效解剖;(;二、?周围神经损伤类型;三、?周围神经损伤病理改变;2.神经断裂伤:神经断裂伤普通是在断裂神经近端发生小范围短节段瓦勒氏变性，神经纤维和轴突增生、弯曲、迂曲形成一个假性神经瘤，而神经断端远端；假如发生在远端，则大范围发生瓦勒氏变性，雪旺氏细胞增生，形成胶质瘤。 3.神经再生:普通神经再生速度平均为1mm/d，但再生速度受到很多原因影响，如包裹周围组织营养状态、血液供给情况以及年纪等原因。;周围神经损伤分类: ;周围神经损伤手术治疗;探讨周围神经损伤吻合方法;(1)端端吻合:普通端端吻合首先要切除神经远近端神经瘤，暴露出正常神经组织才能够进行吻合。另外，神经吻合时，要注意定位。定位标准，包含依据神经解剖，防止神经有任何扭转过程；依据神经外膜血管进行定位，确保对应神经外膜血管，同时使得神经束内对位良好。最终是吻合神经外膜或者神经束膜。 端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。 神经外膜吻合:适合用于肢体近端生理损伤。普通神经自近端发出后，整个走形过程中，会有再交叉、再分支、再分配过程。在肢体近端，普通神经功效性分束不是很明确，能够采取外膜缝合方法，单纯吻合外膜。外膜缝合要求在缝合过程中，不能有任何神经束断端暴露于吻合口之外。不过，外膜吻合之后，不能确保其内神经束完整、良好对合，可能存在一些神经束扭曲,重合等情况,使神经断面之间出现血肿,致瘢痕组织形成，妨碍再生神经纤维经过。 神经束膜缝合:是用无创缝合线缝合神经束束膜，最终吻合外膜，束膜缝合普通适合用于肢体远端神经损伤。肢体远端神经功效性分布比较明确，束对束吻合能够较良好恢复神经功效。;(2)端侧吻合 端侧吻合包含一个共体神经和一个损伤神经，普通是在共体神经上打开一段神经外膜，暴露出其中神经纤维，然后将需要吻合神经，于打开神经外膜处吻合在一起，与神经纤维接触。 ;(3)侧侧吻合 侧侧吻合是指两个相邻定形行走神经，分别打开神经外膜，将后壁神经外膜吻合。然后打开全部神经束束膜，将神经纤维暴露，在重新吻合前壁神经外膜。对于周围神经修复。;结论;影响神经功效恢复原因;缝合张力：神经断裂后应在无张力下缝合。Sunderland及其它学者证实，若神经在愈合过程中受到牵拉，血液循环受到障碍，会影响神经纤维生长。神经延伸8％时，其传导功效即有障碍；延伸15％时，即失去传导功效。所以，当神经缺损在2厘米以内时能够经过游离神经断端，屈肘关节等方法，克服缺损直接缝合。缺损超出2厘米，需考虑神经移植。M认为宁可做神经移植，使再生轴突经过两个缝合口，也比张力下勉强缝合经过一个缝合口效果好。 缝合方法：钟世镇等1986年系统研究了神经干内功效束定性和定位。提出：感觉与运动纤维混合束宜选取外膜缝合；运动束和感觉束已经分开处宜选取束膜缝合。神经干靠近端宜选取外膜缝合，远端宜选取束膜缝合；神经干内结缔组织含量少处，宜选取外膜缝合，多处宜选取束膜缝合。;小结：神经损伤修复注意事项; 神经;4）束膜缝合时注意去除神经断端处部分外膜，以降低外膜结缔组织长入神经干内形成瘢痕；同时各神经束吻合点相互错开，降低瘢痕形成机会。 5）外膜吻合时应利用神经断端神经束分布形态，神经干外形及外膜纵行血管位置为参考，使之对位准确，以利于神经纤维再生。 6）神经吻合应在显微镜下进行。 7）神经缺损2厘米以上需行神经移植。 ;谢谢！