神经病学第七版脑神经.pptx

脑神经解剖生理 及定位诊疗;1、了解视神经传导通路 掌握视神经传导通路不一样部位受损临床表现，如视交叉受损特点、视束受损特点。 2、了解动眼神经、滑车神经、外展神经传导通路。 3、掌握动眼神经、滑车神经、外展神经受损特点。 4、掌握高级侧视中枢、低级侧视中枢、 内侧纵束受损特点。 5、掌握光反射传导通路。 6、掌握霍纳征（Horner sign）临床特点。;教学目和要求;按解剖结构分;按神经系统功效分;简明脑神经解剖知识复习;脑神经;舌咽神经Ⅸ;;;;;Ⅱ;;脑神经按纤维成份分;;一、嗅神经;〖病损表现及定位诊疗〗： ①嗅中枢病变：不出现嗅觉丧失，但可有幻嗅发作。 ②嗅神经、嗅球及嗅束病变：前颅窝颅底骨折、额叶底部占位病变可引发嗅觉丧失； ③鼻腔局部病变：一侧或双侧嗅觉减退或缺失。见于鼻炎、肿瘤及外伤等。;二、视神经;视神经检验内容 视力 视野 眼底 ;〖病损表现及定位诊疗〗： (一）视神经不一样部位损坏所产生视力障碍与视野缺损 1、视神经损害：缺血性病变、炎症、高颅压、占位压迫、管状视野。 2、视交叉损害：动脉硬化、鞍部占位、瘤卒中。双眼颞偏盲。 3、视束损害：颞叶肿瘤。双眼对侧视野同向性偏盲。 4、视辐射损害：颞叶肿瘤或血管病。偏盲、象限性盲。 5、枕叶视中枢损害：脑血管病或肿瘤。象限性盲或偏盲。 ;颈动脉与视交叉解剖关系;垂体与视交叉解剖关系;〖病损表现及定位诊疗〗： 视乳头异常 视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴回流。 视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性表现外视乳头苍白但边界含糊，不能窥见筛板。 ;视乳头水肿与其它眼部疾病判别;〖病损表现及定位诊疗例举〗;〖病损表现及定位诊疗例举〗;;正常眼底与视乳头水肿眼底;视乳头萎缩与视网膜中央动脉阻塞;三、动眼、滑车、展神经;〖解剖结构及生理功效〗： 管理眼球活动神经有 动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 ;;动眼神经根;;trochlear n.;;;〖损害表现及定位诊疗〗： 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调整反射消失。 复视：重影、双影、视物成双。 瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调整反射、艾迪瞳孔。;〖损害表现及定位诊疗〗： 眼肌麻痹：周围性眼肌麻痹—眼运动神经损伤。 核性眼肌麻痹—脑干眼球运动神经核 核间性眼肌麻痹—内侧纵束 核上性眼肌麻痹—皮质侧视中枢 瞳孔调整障碍：光反射、调整发射。 复视：眼肌麻痹所致。复视总是出现在麻痹肌作用方向上 眼球震颤：前庭、小脑损伤。 ;（一）不一样部位眼肌损害;周围性眼肌麻痹;动眼神经麻痹;滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。 ;展神经麻痹：患侧眼球内斜视，伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥脑小脑角肿瘤、或糖尿病、高颅压。;;动眼神经损害眼征;核性眼肌麻痹（三大特点）;动眼神经核性与核下性麻痹判别;核间性眼肌麻痹;前核间性眼肌麻痹;后核间性眼肌麻痹;一个半综合征;核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）;;核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）;核上性眼肌麻痹临床三特点;（二）不一样眼肌麻痹造成复视;复视成像规律;不一样部位损害所致瞳孔改变;;瞳孔光反射异常（调整障碍）;;幅辏及调整反射异常;辐辏及调整反射异常;瞳孔异常（瞳孔扩大）;阿－罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil):表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失，而调整反射存在。由顶盖前区光反射径路受损所致，常见于梅毒，偶见于多发性硬化及带状疱疹等。; 艾迪瞳孔（Adie pupil):又称强直性瞳孔，多见于中年妇女表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调整反射异常。伴有全身腱反射（尤其是膝、跟腱反射）减弱和消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压称艾迪综合征（Adie syndrome)。 ;四、三叉神经;;四、三叉神经; 某分支分布范围痛、温、触觉均减弱或消失。若眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；若下颌支病变可合并同侧咀嚼肌无力和瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。 ;三叉神经周围性损害：;三叉神经半月节、三叉神经根病变：;三叉神经核性损害;;三叉神经运动核损害临床表现;五、面神经;;;;五、面神经;中枢性面神经麻痹;周围性面神经损害;周围性与中枢性面神经麻痹判别;;五、面神经;周围性面神经麻痹;五、面神经;六、前庭蜗（位听）神经;六、前庭蜗（位听）神经;;内耳螺旋神经节（Ⅰ）→蜗神经→脑桥蜗神经前