神经系统疾病常见症状.pptVIP

2022/5/21 * 头面部痛、温、触觉传导路 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突） 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根、三叉神经脊束 （中枢突） 三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 第2级神经元 2022/5/21 * 损伤及表现: ①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤: 同侧相应支配区的痛、温觉障碍 ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤: 对侧头面部痛、温觉障碍 2022/5/21 * 感觉障碍的分类 刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起 包括 感觉过敏:轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感 感觉倒错:非疼痛性刺激诱发疼痛感 感觉过度:感觉刺激阈增高,不立即产生疼痛(潜伏期),出现强烈的定位不明确不适感并持续一段时间消失(后作用),见于丘脑和周围神经损害 感觉异常:无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等 2022/5/21 * 感觉障碍的分类 疼痛:依据病变部位及疼痛特点分为 局部性疼痛:如神经炎的局部神经痛 放射性疼痛:神经干、神经根刺激性病变,如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根 扩散性疼痛:疼痛由一个神经分支扩散到另一分支,如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛 牵涉性疼痛:内脏病变疼痛扩散到相应体表节段,如胆囊病变引起右肩痛 2022/5/21 * 感觉障碍的分类 抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失 完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均缺失 分离性感觉障碍:同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存 2022/5/21 * 感觉障碍的定位诊断 肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失,如多发性神经病。 某一周围神经支配区感觉障碍,如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区;神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。 ①后根型:单侧节段性完全性感觉障碍,如髓外肿瘤压迫脊神经根,可伴后根放射性疼痛(根性痛); ②后角型:单侧节段性分离性感觉障碍,一侧后角病变如脊髓空洞症; ③前连合型:双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。 ①脊髓半切(Brown-Sequard)综合征:病变平面以下对侧痛、温觉丧失,同侧深感觉丧失,如髓外肿瘤早期; ②脊髓横贯性损害:病变平面以下完全性传导束性感觉障碍,如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失,如延髓背外侧(Wallenberg)综合征,病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束 对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失,见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变,内囊受损可引起三偏。 对侧上肢或下肢感觉缺失,可伴复合感觉障碍,为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏瘫型 单肢型 2022/5/21 * 瘫 痪 随意运动功能减低或丧失 分为 运动神经源性 神经肌肉接头性 肌源性 2022/5/21 * 解剖学基础 中央前回运动区 运动前区 大椎体细胞 皮质脊髓束、 皮质延髓束 内囊膝部 内囊后肢2/3 脑干的不同平面 脑神经运动核 大脑脚底3/5 脑桥基底部 延髓锥体 脊髓前角 效应器 2022/5/21 * 神经源性瘫痪 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 (上运动神经元瘫、中枢性瘫痪)是中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变 (下运动神经元瘫、周围性瘫痪)是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其神经轴突病变。 2022/5/21 * 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布 范围较广, 偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限, 以肌群为主 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (?) 肌萎缩 无, 可有轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束震颤 无 可有 肌电图 神经传导速度正常 神经传导速度减慢, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 2022/5/21 * 上下运动神经元瘫痪定位诊断 皮质脊髓束在延髓交叉至对侧,并陆续止于脊髓前角细胞,皮质延髓束也交叉和终止于对侧各脑神经运动核,故锥体束损害可导致对侧肢体及中枢性(眼裂以下)面瘫、舌瘫,因肢体肌、下部面肌、舌肌仅受对侧锥体束支配 眼肌、面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌)、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌和躯干肌受双侧锥体束支配,一侧锥体束损害不出现瘫痪 延髓(球)麻痹** 表现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等;真性球麻痹伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤,为舌咽、迷走神经核及