急进性肾小球肾炎业务学习.pptVIP

急进性肾小球肾炎业务学习 第一张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 目 录 01 定义及病因 02 发病机制及病例特点 03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点 第二张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 定义 急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。 第三张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。 第四张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 病因 第五张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应 第六张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 病理分型 Ⅰ型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。 Ⅱ型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。 Ⅲ型(非体液免疫介导型) 与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。 第七张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 病理分型 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型： 除上述3型外 Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者 Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者 第八张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 病理特点 新月体性肾小球肾炎 肾小囊腔内新月体形成50% 早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化。 第九张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 第十张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 临床表现 第十一张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 好发年龄与性别 I型多见于青中年 Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年 男性居多 起病急，可有呼吸道前驱感染。 第十二张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 类似急性肾炎，可有尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压等症状。 随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常伴中度贫血。 Ⅱ型常伴肾病综合征。 Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。 第十三张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 实验室及其他检查 第十四张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。 第十五张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 实验室及其他检查 免疫学检查 I型血清肾小球抗体阳性 II型可有血循环免疫复合物阳性 III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性 第十六张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 实验室及其他检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型 第十七张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 治疗要点 第十八张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 治疗要点 糖皮质激素联合细胞毒性药物 血浆置换 主要用于Ⅰ型 需同时联合泼尼松及细胞毒性药物口服治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 第十九张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 治疗要点 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 输入标题 输入题 利尿、降压、抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡 第二十张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 常用护理诊断及护理措施 第二十一张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 常用护理诊断及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测: 监测内容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清电解质，有 无恶心呕吐，有无气促及端坐呼吸 用药护理 严格遵医嘱用药 密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应 第二十二张，课件共二十八张，编辑于2022年5月 常用护理诊断及护理措施 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g，逐渐好转后 可恢复正常饮食 ；控制水