过敏性紫癜的护理查房.pptx

过敏性紫癜护理查房; ;1、皮疹？ ;患者 陶子易, 男, 8岁, 主诉：腹痛伴发烧2天 现病史：患儿于2天前无显著诱因出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴有发烧，体温最高达39.0℃，无寒战、抽搐，未见咳嗽、呕吐及腹泻等不适，期间于武汉医院输液治疗1天，详细用药及剂量不详，患儿症状未见显著缓解，遂来我院，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收入院。;体格检验：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，体重29Kg，神志清楚，精神尚可，口唇红润，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见显著压痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见散在针尖样出血点，病理反射未引出。;4.辅助检验：院外血常规示WBC 7.13*10^9/L,N%65.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP 24mg/L。B超示肠系膜淋巴结稍大，我院查 凝血四项+D2-聚体：活化部分凝血活酶时间 35.8秒，D-二聚体 0.16mg/L，纤维蛋白原 3.09g/L，国际标准化比值 0.95，凝血酶原时间 11.3秒，凝血酶时间 17.1秒； 血液分析+超敏CRP(静脉血)+血沉（紫色管）：淋巴细胞% 29.9%，单核细胞% 9.9%，中性粒细胞% 59.0%，血小板总数 185*10^9/L，红细胞 4.57*10^12/L，白细胞 5.96*10^9/L，超敏C反应蛋白 11.8mg/L； 肝功效+抗链球菌溶血素O测定（ASO）+肾功效+电解质：谷丙转氨酶 13U/L，谷草转氨酶 24U/L，总胆红素 4.3μmol/L；电解质未见显著异常。;五、诊治计划: 1.完成相关检验， 三大常规，肝肾功效、电解质，凝血功效，大便潜血，支原体抗体，ASO等 1.抗感染 美洛西林舒巴坦 2.护胃：西咪替丁 2.护胃、抗过敏：西咪替丁、氯雷他定片 3.补液及对症支持治疗 4.依据相关检验结果疾病情改变随时调整医嘱; 定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一个以小血管炎为主要病理改变全身性血管炎综合征 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年纪：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于2~8岁小儿 性别：男孩发病率高于女孩 季节：四季都有发病，但春秋两季居多;;;;; ;第14页;约见于2/3患儿，普通以阵发性???痛为主常位于脐周或下腹部 伴恶心、呕吐或便血 偶然发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。;约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限. 呈单发或多发，呈游走性。 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。 可在数日内消失，不遗留关节畸形。 ;约30%~60%患儿有肾脏损害表现 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 少数呈肾病综合征表现。 有些患儿血尿、蛋白尿连续数月甚至多年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功效衰竭。;中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血造成惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、重复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。 心肌炎及睾丸炎等。 ;无确诊特异性检验 血常规：WBC可增高、PLT正常； 大便常规：OB（+） 尿液检验：尿常规、12小时Addis计数等出现对应改变 血块退缩试验：正常 毛细血管脆性试验：阳性 其它:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检　　;本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并防止接触过敏原 2.对症处理 抗组胺药品和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改进血管脆性 治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋酸泼尼松、甲基强松龙 ;3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可快速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害发生 亦不能预防复发 泼 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)， 分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环 磷酰胺或留唑嘌呤等 ;激素使用指征： 严重消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾