过度换气综合症业务学习.pptx

过分通气综合症业务学习 中医科---邢丽平 第1页 目录 概述 发病病因 临床表现 临床检验 临床诊疗 临床治疗 临床护理 怎样预防 第2页 概述 过分通气综合征(hyperventilation syndrome，HVS)是呼吸中枢调整异常，过分通气超出生理代谢所需而引发一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉不到呼吸而加紧呼吸，造成体内二氧化碳不停被排出而浓度过低，引发继发性呼吸性碱中毒等症状，也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。 第3页 发病病因 1.精神性过分通气 这是呼吸性碱中毒常见原因，但普通不严重。严重者可有头晕、感觉异常，偶然有搐搦。常见于癔病发作患者。 第4页 发病病因 2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发烧时，通气可显著增加，超出了应排出二氧化碳（CO2）量。可造成呼吸性碱中毒，但普通也不严重。说明通气量并非单取决于体液中[H+]和二氧化碳分压（PCO2），也与代谢强度和需氧情况相关。此时通气过分可能是肺血流量增多经过反射性反应引发。 第5页 发病病因 3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时通气过分是对乏氧代偿，但同时能够造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引发胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加患者；另外，有些先天性心脏病患者，因为右至左分流增加而造成低张性低氧血症也能出现过分通气。这些均引发血浆碳酸（H2CO3）下降而出现呼吸性碱中毒。 第6页 发病病因 4.中枢神经系统疾患 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤患者中有呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过分。 5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激敏感性也升高。因而出现过分通气。 第7页 发病病因 6.革兰阴性杆菌败血症 革兰阴性杆菌进入血循环繁殖患者，在体温血压还没有发生改变时即可出现显著通气过分。PCO2有低至17mmHg者。此改变非常有利于诊疗。其机制尚不清楚，因为动物试验中未能成功复制出此现象。 7.人工呼吸过分 第8页 发病病因 8.肝硬化 肝硬化有腹水及血氨气（NH3）升高者可出现过分通气。可能系NH3对呼吸中枢刺激作用引发。当然，腹水上抬横膈也有刺激呼吸作用，不过非肝硬化腹水患者却无过分通气反应。 第9页 发病病因 9.代谢性酸中毒突然被纠正 如使用碳酸氢钠（NaHCO3）纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-]浓度快速升至正常，但经过血脑浆屏障很慢，约12～二十四小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过分通气仍连续存在。这就造成H2CO3过低呼吸性碱中毒。 第10页 发病病因 10.妊娠 有中等程度通气增加，超出CO2产量，当前认为系黄体酮对呼吸中枢刺激作用，一些合成黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引发手足搐搦。 第11页 发病病因 11.其它 大约有14%呼吸困难患者经过系统检验找不出器质性病理改变，被称之为“医学无法解释呼吸困难（Medically unexplained dyspnea）。 第12页 临床表现 发病时呼吸加深加紧，患者诉有呼吸费劲；胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。 第13页 检验 1.血气分析PaCO2降低，pH升高。 2.心动过速者，心电图可发觉异常。 第14页 临床诊疗 1.在排除其它器质性疾病前提下，依据发病前多有心因性原因、经典症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过分通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊疗。常见于女性。 2.过分通气激发试验经过潮气末二氧化碳分析仪让患者自主过分呼气3分钟（60次/分钟）诱发出患者呼吸调整功效不稳定性，使其过分通气造成呼吸性碱中毒，全部或部分复制出主要症状。 3.试验性治疗，试用含二氧化碳气体让其吸入，可阻止症状发生。 第15页 临床治疗 1.如因感染、肝硬化等疾病所致，主动防治原发病； 2.向患者解释症状与过分通气之间关系，减轻患者精神负担，消除恐惧心理； 3.学习腹式呼吸、迟缓呼吸，经过减慢呼吸频率，降低或消除过分通气倾向性； 4.采取面罩限制通气，重复吸入面罩内二氧化碳，纠正低碳酸血症； 第16页 临床治疗 5.对于焦虑症状较显著患者可适当使用镇静剂； 6.为提升血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，降低CO2呼出和丧失。也可吸入含5%CO2氧气，到达对症治疗作用。 7.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆钙离子（[Ca2+])（