退行性脊柱炎.pptx

退行性脊柱炎 第1页 退行性脊柱炎 [目标要求] 1、掌握退行性脊柱炎推拿治疗标准与手法 2、熟悉退行性脊柱炎临床表现及体征 3、了解退行性脊柱炎病因病理及增生之功过 4、了解退行性脊柱炎定义及流行病学 第2页 定义： 退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生。(俗称腰椎骨刺)及小关节因退变而形成骨关节病变,。负重大、活动多关节最常累及。以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。 退行性脊柱炎 第3页 [流行病] 中年以后，男性多于女性，体力劳动者易患。 退行性脊柱炎 第4页 椎体边缘唇形变或骨刺形成，是诊疗本病标志和依据。 第5页 病因： 造成退变原因退行性变是机体老化过程，伴随年纪增加，都将或先或后进入退变阶段。但许多原因(全身和局部)影响着其发生早晚和程度。 退行性脊柱炎 第6页 退行性脊柱炎 病因： 1、年纪原因 2、外伤 3、慢性劳损     慢性劳损造成脊柱退行性改变包含3个方面     长久姿势不良、职业、工种等造成慢性劳损、长久超强度活动 4、先天原因     有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早。如双侧先天性髋关节脱位、臀中肌失效，以鸭步行走时，就会出现左右摇摆前进。使脊柱承受非生理性活动，而致过早发生脊柱退行性改变。 5、慢性炎症 6、直接损伤 7、肌肉神经系统疾患 8、气候及居住环境原因 第7页 病因： (1)全身原因 　1)年纪原因：年纪增加是退行性变主要原因。 出生时纤维环含水量约80%，髓核为90%;30岁后二者变为70%及75%，以后纤维环境保护持约70%水分，髓核则渐渐靠近纤维环水平。 退行性脊柱炎 第8页 脊柱退变另一个表现是椎体边缘骨赘增生。 年纪越大则骨赘出现率越高。 Schmorl及Junghams检验1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发觉有骨赘，21～30岁者11%有骨赘，31～40岁者36%，41～50岁者 78%，51～60岁者93%。曾昭荣(1982)统计31～40岁者x线片骨赘出现率为67.3%，41～50岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年纪越高则椎间盘退变越重，其骨赘出现率也越高。 退行性脊柱炎 第9页 病因： (2)局部原因：生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均应力，受力较重处退变早而显著。 　1)腰椎运动轴偏向椎体后部，而椎体后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘及两侧骨赘增生重。故腰椎后方骨赘显著少于椎体前缘与两侧。 退行性脊柱炎 第10页 病因： (2)局部原因： 　2)脊柱生理弯曲离重力轴线较远节段，退变重而骨赘显著，脊柱颈1、胸1和腰1离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12腰1和腰5为重力线经过处，骨赘发生率亦低。 3)当脊柱生理弯曲失常时，骨赘轻易发生在凹侧受力边缘，以分担应力并增加稳定性。如脊柱侧凸患者顶椎凹侧，其骨赘发生早而显著。 退行性脊柱炎 第11页 为何本病胸椎发病率很低? 第12页 退行性变发生于椎体、椎间盘、和小关节。临床上以颈椎和腰椎多见。 第13页 退行性脊柱炎 [病因病理] 总之，退行性变（内因）是发生本病主要原因，而损伤和劳损（外因）是造成本病外部原因。 第14页 退行性脊柱炎 [解剖生理] 腰椎解剖特点： 体积最大 椎体横径及矢径从上自下逐步增大。但第五腰椎变小。 腰椎椎体前缘高度从L 1从L5逐步递增。 而后缘逐步递减。 第15页 第16页 退行性脊柱炎 [解剖生理] 骨小梁 许莫氏结节 增生 第17页 退行性脊柱炎 [临床表现] 一、多见40岁以上年纪者，体胖者为多。弯腰工作者、负重者。男性多于女性。 二、腰背酸胀、僵硬不适，晨起为重，活动后缓解，劳累后又加重。 三、腰部僵硬、板滞、酸痛，不能久坐、久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。 四、骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现下肢麻木无力，感觉障碍症状。 第18页 退行性脊柱炎 [查体] 一、腰椎生理曲度降低或消失，甚而出现反张。 二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，普通无放射痛。 三、下肢后伸试验阳性。直腿抬高试验普通正常。 四、X线检验：椎体边缘不一样程度增生，或椎间隙变窄，生理曲线改变。 第19页 退行性脊柱炎 [诊疗与判别诊疗] 退行性脊柱炎与强直性脊柱炎判别表：8HLA-B27正常 第20页 退行性脊柱炎 [治疗] [目标]：恢复腰椎稳定性。 [治疗标准]：补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹止痛。 一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下3~5遍，结合腰后伸。 二、弹拨止痛：痛点弹