连续性肾脏替代治疗crrt中液体与抗凝管理.pptx

主讲 洪峰;一、基本概念 二、液体管理 三、抗凝技术 ;第一部分 基本概念;肾脏替换治疗(renal replacement therapy, RRT)  是利用血液净化技术去除溶质，以替换受损肾功效以及对脏器功效起保护支持作用治疗方法，基本模式有三类， 即血液透析 （ HD） 、血液滤过 （ HF） 和血液透析滤过 （ HDF） 。;连续性肾脏替换治疗（CRRT continous renal replacement therapy) 时间：？;临床上普通将单次治疗连续时间 24h（8h以上） RRT 称为间断性肾脏替换治疗(IRRT)。 将治疗连续时间 ≥24h RRT 称为连续性肾脏 替换治疗(CRRT)。 个体化;一点体会： 影响CVVH连续时间原因有很多：病情需要、抗凝是否顺利、科室技术力量、设备配置;第二部分 液体管理 一、置换液配置 二、超滤率设置;置换液配置 1、置换液作用 2、置换液配方 3、置换液给入路径 ;对流：在跨膜压（TMP）作用下，液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质也随之经过半透膜，这种方法即为对流。 ;治疗剂量（置换液速度） 不低于35ml/kg/h;第12页;置换液配置标准： 1、严格无菌； 2、浓度与渗透压靠近人体生理 把置换液了解为细胞外液、血浆（去除了蛋白、凝血因子等成份）;南京军总配方：4L; A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖170ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙6.4ml 50%硫酸镁1.6ml K0配方(无钾) K1 配方(10%氯化钾7ml) K2配方(10%氯化钾14ml) B液： 5%碳酸氢钠250ml A液与B液同时(不是同一静脉通道）输入 ;置换液配置;摩尔浓度（mmol/L）=摩尔数(mmol)/体积(L) 摩尔数（mmol）=1000*[质量(g)/分子量(g/mol)] 惯用分子量：单位g/mol NaCl 23+35.5=58.5 NaHCO3 23+1+12+16*3=84 KCl 39+35.5=74.5 MgSO4 . 7H2O 24+32+16*4+(16+1*2)*7=246 CaCl2 40+35.5*2=111; A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖180ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙6.4ml 25%硫酸镁3.2ml 10%氯化钾14ml 4023.6ml B液： 5%碳酸氢钠250ml A+B=4273.6 ; A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖180ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙10ml 25%硫酸镁3.2ml 10%氯化钾 14ml B液： 5%碳酸氢钠250ml ;随时依据病情制订个体化置换液配置方案;第21页;一点体会： CVVH优势是连续性，只要足够时间足以纠正电解质紊乱;置换液补充路径;置换液补充路径;超滤率设置 1、液体管理水平 2、几个概念 3、超滤率设置 ;一级