连续血液透析技术.pptx

连续性肾脏替换治疗 技术及临床应用 四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣 第1页 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性肾脏替换治疗 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) 第2页 CRRT优点 血流动力学稳定 轻易依据需要控制液体量 个体化置换液补充 连续而平稳地控制氮质水平 有效地消除组织水肿 第3页 常规血透与CRRT比较 第4页 CRRT基本原理 血液经过高通透性膜 水和溶质跨膜转运 输入含有生理浓度电解质置换液 第5页 CRRT 溶质去除机制 弥散: 对流: 吸附: Diffusion Convection 第6页 对流 vs. 弥散 小分子溶质—弥散去除为主 中、大分子溶质—对流去除为主 第7页 血液滤过器（Hemofilter） 第8页 Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 第9页 置换液 符合生理特征电解质溶液 能够个体化调整溶质成份 用于补充因CRRT丢失体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱 第10页 合并多器官功效障碍综合征(MODS)ARF患者预后极为凶险 传统间歇性血液透析(IHD) 并未能缩短ARF病程，以及降低病死率 CRRT发展过程 第11页 死亡率 时间 第12页 1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用治疗重症ARF。 1983年Lauer 对其独特治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF治疗。 第13页 经过近20多年临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。 CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞进展，成为主要治疗方法之一。 第14页 CRRT技术介绍 第15页 CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995 第16页 以对流原理去除体内大中小分子物质。 天天可超滤12-18L液体，连续进行，模拟肾小球滤过功效。 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH) 第17页 80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH) 第18页 以对流方式去除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 迟缓连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF) 第19页 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 迟缓连续性超滤(SCUF) 第20页 高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF) 定义：连续进行CVVH，天天输入置换液50L，则称为HVHF。 Bommel等认为，置换液量12 L／d，患者血浆细胞因子水平无改变,50 L／d能够降低血浆细胞因子水平。 第21页 Effect of different doses