急重症护理学第十章 脏器衰竭PPT教学课件.pptVIP

4．氧疗的护理 对于低氧血症伴高碳酸血症者，应低流量（1～2L／min）、低浓度（25%～29%）持续给氧。对低氧血症不伴高碳酸血症者，应予以高浓度吸氧（35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。给氧过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。注意吸氧浓度和持续时间，避免长时期高浓度吸氧引起氧中毒。当病人发绀消失、神志清楚、精神好转PaO2＞60mmHg，PaC02＜50mmHg时，可考虑终止氧疗。停止前须间断吸氧，然后逐步停止氧疗。 5．机械通气的护理 （1）病情观察 机械通气时，应严密观察病情。由于正压机械通气时胸内压和肺内压升高，影响回心血量，可使血压下降、心率增快、尿量减少，因此应密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、末梢循环、尿量等。应观察两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。 （2）观察、记录监测指标 护理人员应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。定时行动脉血气分析，使患者动脉血氧分压为60～80mmHg、二氧化碳分压为35～45mmHg。如氧分压偏低或二氧化碳分压偏高，应及时调整呼吸机参数，密切观察患者呼吸与呼吸机是否同步。 （3）呼吸道管理 机械通气时应加强气道湿化，保证患者摄入足够液体是保持呼吸道湿化的最有效措施，而湿化是否充分的最好标志是观察痰液是否容易咳出或吸出。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 6．用药护理 遵医嘱使用抢救药物，注意观察疗效及不良反应。①使用氨荼碱、β-受体奋兴剂等药物能松驰支气管平滑肌，缓解呼吸困难。应指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛；②使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静脉滴注时速度不宜过快，如病人出现面色潮红、烦躁不安等，需减速；③使用肾上腺皮质激素时，定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并给予相应处理；禁用或慎用安眠、镇静剂，如吗啡、地西泮等，防止发生呼吸抑制。 7．心理护理 上机前要向意识清楚的病人交待使用呼吸机的必要性及如何配合；建立人工气道后病人失去了语言表达能力，要积极采用语言及非语言的沟通方式(如手势、写字板等)加强与病人的交流，了解其需求，提供必要的帮助；安排家人、朋友的探访，缓解其心理压力，促进康复。 8．健康宣教 向病人及家属讲解疾病的有关知识，教会病人缩唇及腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法；指导其进行有效地咳嗽排痰，保持气道通畅。鼓励病人进行耐寒锻炼，以增强抗病能力，减少各种继发性感染。劝导合理营养，注意休息，防止劳累。避免吸入刺激气体。吸烟者戒烟。 ? 四、案例评析 案例10-3：李某，男性，43岁，因上班时化学药物中毒出现进行性呼吸困难，伴头昏、头痛于2010年6月12日入院，体查：T37℃，P138次/min，BP100/60mmHg，神志欠清，口唇粘膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。血气分析：PaO245mmHg， PaC0235mmHg。入院后给予鼻导管吸氧，流量6L/min，FiO230%，呼吸困难无改善。 问题评析：对呼吸衰竭患者首先应根据病情，分清呼吸衰竭的类型，然后采取有效措施正确进行处理。 病例中患者 PaO245mmHg， PaC0235mmHg ，是Ⅰ型呼衰，应给予高浓度氧（50%），使氧分压迅速提升到60mmHg以上后，将氧浓度维持在35%以上。综合患者临床表现及检查指标，进行性呼吸困难是ARDS所致，一般鼻导管给氧不能缓解症状，应选择PEEP机械通气模式给氧，并将氧浓度维持在35%以上。 第三节 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)是指由于各种病因引起肾功能在短时间(几小时至几天)内急剧地进行性下降，以致机体内环境出现严重紊乱和急性尿毒症的一组的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 一、概 述 （一）病因 根据病因和病理生理特点，可分为肾前性、肾性、肾后性急性肾功能衰竭。 1．肾前性急性肾衰竭 是指各种原因所致肾血流量减少，尿量缩减，使肾功能发生一些相应的变化。此类肾功能衰竭若能及时除去病因，肾脏功能可迅速恢复。否则可致肾实质损害肾性肾功能衰竭，预后不佳。常见于有效循环血量减少，如大量失血、烧伤，腹泻、外科引流、使用利尿剂等；心排血量降低，如心力衰竭、严重心律失常、心包填塞等；肾血管收缩，如肝肾综合征等；肾动脉梗阻，如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。 2．肾性急性肾功能衰竭 由于肾本身有器质性病变或肾前性