急重症护理学第三章 重症护理PPT教学课件.pptVIP

急重症护理学 主讲：XXX 第三章 重症护理 学习目标 1．了解ICU的任务、工作制度及特点 2．熟悉ICU的风险处理程序 3．掌握ICU的工作流程 4．重点掌握ICU监护分级及内容 5．能够正确进行ICU的护理风险评估，正确执行防范对策 【预习案例】 案例3-1：患者张某，女性，45岁，因在全麻加气管插管下行剖腹探查术，术毕带气管插管急送ICU，入科时体查：麻醉末醒，双瞳孔对光反射灵敏直径约3mm，体温36.5℃，脉搏108次/分，无自主呼吸，用呼吸囊辅助呼吸，血压130/87mmHg，护士立即接呼吸机辅助呼吸，呼吸机加压给氧，调节呼吸机模式为SIMV，多功能监护仪监测，遵医嘱予以抗炎、促醒、补液等支持对症处理，完善各项相关检查，给予ICU常规护理。 思考：1．请问护士如何做好呼吸机使用管理？ 2．应采取哪些护理措施？ 第一节 概 述 一、ICU的任务 重症监护病室(ICU)是对危急重症患者进行抢救、监护、会诊、治疗和护理的场所，对因疾病、创伤、大手术后可能发生器官功能障碍的患者提供高质量高技术的临床治疗和护理，为治疗原发病赢得时间和机会，从而减少并发症，降低死亡率。 二、ICU的设置 （一）ICU的位置 ICU是以收治各类危重症患者并对其实施系统、整体、有效地加强医疗护理为主要任务的科室。因此，在设置ICU的位置时有两个因素要考虑：一是要接近患者的来源。据统计，ICU所收治的患者主要来自于急诊室、手术室、术后恢复室或医院内其他科室。二是ICU以危重患者居多，故应靠近能提供经常性服务的部位，如检验科、放射科、血库及手术室等，以便于抢救患者。一个医院如有多个ICU，还应考虑将其比较集中地设置，以便于互相支援与交流。 （二）ICU的病室设置要求 1．布局合理 为使患者有安全感和舒适感，护士站和中央监护台应设在ICU的中心部位，各分间面向护士站方向应有1m高的透明玻璃墙，并用百叶窗遮挡。ICU的常见设计方案如下。 （1）环型或扇形放射状结构，并设中央监护台。 （2）单独小室间或大厅式结构。 （3）单独室间，以利隔离，防止交叉感染和相互干扰。 2．ICU内光线应充足 有理想的可调节的照明系统；还应设有空调和空气层流装置，室温以22-24℃为宜，湿度以60%-70%为宜，并有空气净化和消毒作用；每张床占地面积1.5～3.0m2，床间距离不小于1.5m。 3．中心氧源、负压吸引及空气压缩系统的管道应装于夹墙内并通向各个病床，3种管道的接口颜色及口径应有区别，以免误接。 4．每张病床设置配备多功能监护仪并与中心台连接，监测参数在床旁台和中心台屏幕上应可同时显示。 5．病床要具有多种功能，可随时迁移，可调节床面高度和角度，并有翻身、牵引、功能锻炼和传呼报警的功能。 6．每张病床要有4-8个电源插座，并有独立的保险系统。 7．每个病室应备有移动光源，以备行静脉穿刺或气管切开术时应用。 8．应装有心肺复苏呼叫系统，当发生心搏骤停时可立即救援而不中断抢救工作。 9．应安置醒目的时钟，一方面便于护理人员工作，另一方面可使清醒患者有时间感，有利于患者的康复。 10．应有空气滤过装置或空气消毒装置。 （三）ICU的床位数 一般占医院总床位数的1～2%，但具体床位数应根据医院实际的危重患者数量确定，用Bridgeman公式计算可比较方便估计某个医院所需的床位数。ICU的床位数＝ICU每年收治的患者数×平均住ICU天数/365×预计的床位占有率 （四）ICU的模式 ICU模式主要根据医院的规模及条件决定。目前大致可分为以下几种模式。 1．专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU，如心内科监护病室，是专门为收治某个专科危重病员而设立的，多属某个专业科室管理，对抢救本专业的急危重病员有较丰富的经验。收治病种单一，不能接受其他专科危重病患者是其不足。 2．部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间，即由医院内较大的一级临床科室为基础组成的ICU。如外科、内科、麻醉科ICU等。 3．综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重患者，这种体制有利于学科建设，便于充分发挥设备的效益。 （五）ICU的人员编制 对于一般综合性ICU，医生与床位的比例要求要求达到（1.0～1.5）:1，护士与床位的比例为（2.5～3.0）:1，否则难以完成艰辛的抢救任务。 三、ICU护理人员的素质要求 （一）心理素质要求 1．清晰敏捷的思维 ICU护士应有较强的接受新事物的能力，